Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia
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s164<br />
(Tab. II) sono stati più incoraggianti ed hanno generato<br />
maggiore ottimismo e fi ducia.<br />
Le valutazioni soggettive dei pazienti sottoposti a ricostruzione<br />
del LCA con graft sintetico sono buone o eccellenti<br />
nella quasi totalità dei casi (con Trevira-Hochfest, Profl ex<br />
e Pro-Pivot o LARS) e se confrontati con altre meto<strong>di</strong>che<br />
<strong>di</strong> ricostruzione biologica si ottengono dei risultati del tutto<br />
sovrapponibili (Leeds-Keio <strong>di</strong> poliestere intrecciato o<br />
LARS). Di fatti gli score più comuni <strong>di</strong> valutazione sono<br />
sulla stessa linea sia in un contesto <strong>di</strong> follow-up a me<strong>di</strong>o<br />
termine che a lungo termine: Lavoile et al., a 8-45 mesi,<br />
e Ventura et al. a 19 anni, riportano un valore KOOS<br />
buono-eccellente compreso tra 73,5 e 93 per il primo e<br />
81,91 <strong>di</strong> me<strong>di</strong>a per il secondo. Con la scheda <strong>di</strong> valutazione<br />
IKDC non sono state riscontrate <strong>di</strong>fferenze signifi cative<br />
degne <strong>di</strong> nota tra il graft sintetico e le usuali tecniche<br />
biologiche; Huang et al. su 81 pazienti ha riscontrato<br />
risultati ottimi o buoni a fronte <strong>di</strong> solo 2 suffi cienti.<br />
I risultati dei test funzionali sono inoltre buoni ed il legamento<br />
artifi ciale può essere considerato una valida alternativa<br />
alla ricostruzione biologica.<br />
Nello specifi co, per quel che riguarda la valutazione clinica<br />
del ginocchio operato, il recupero del ROM articolare<br />
è completo nella maggior parte dei casi. Il Lachman test,<br />
il Pivot Shift test e il cassetto anteriore non sono signifi cativamente<br />
<strong>di</strong>fferenti rispetto alle tecniche <strong>di</strong> trapianto biologico;<br />
solo Ventura et al. si <strong>di</strong>scosta da questo risultato con<br />
un’alta percentuale <strong>di</strong> positività al Lachman e al cassetto<br />
anteriore. Per quel che concerne il trofi smo muscolare vi<br />
è una <strong>di</strong>fferenza me<strong>di</strong>a tra arto operato e arto sano <strong>di</strong><br />
1,09 cm.<br />
Nello stu<strong>di</strong>o oggettivo della lassità legamentosa la meto<strong>di</strong>ca<br />
più utilizzata è il Telos Stress Rx ottenendo sposta-<br />
g. cEruLLi Et aL.<br />
taB. iii. Riepilogo outcome.<br />
autore Koos iKdc<br />
(% normale o quasi normale)<br />
Lavoile, 2000 73,5-93<br />
Nau, 2002<br />
Liu, 2010<br />
Nessuna <strong>di</strong>fferenza significativa<br />
tra LARS e rotuleo<br />
Nessuna <strong>di</strong>fferenza significativa<br />
tra LARS e rotuleo<br />
LARS<br />
92,2%<br />
Rotuleo 87,5%<br />
Gao, 2010 94%<br />
menti tibiali compresi tra 5 e 7,3 mm. Risultati migliori si<br />
sono ottenuti con il laxometro Stryker che ha evidenziato<br />
spostamenti anteriori del tutto paragonabili ai pazienti<br />
trattati con trapianto biologico a un follow-up <strong>di</strong> 5 anni.<br />
Si tratta tuttavia <strong>di</strong> uno strumento caratterizzato da una<br />
scarsa precisione.<br />
Avvalendosi del KT 1000 in fi ne, è stata misurata una<br />
me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 2,6 mm <strong>di</strong> spostamento tibiale a 19 anni <strong>di</strong><br />
follow-up. Purtroppo non ci sono stu<strong>di</strong> a riguardo con il KT<br />
2000, strumento che ha maggiore affi dabilità (Tab. III).<br />
Pur essendo una valida alternativa come sperimentalmente<br />
provato, pur <strong>di</strong>minuendo il tempo operatorio e le complicanze<br />
legate al sito <strong>di</strong> prelievo del trapianto biologico,<br />
il legamento artifi ciale rimane ancora poco utilizzato perché<br />
vittima dei pregiu<strong>di</strong>zi legati alle passate esperienze<br />
e ai risultati scadenti <strong>di</strong> in<strong>di</strong>cazioni sbagliate. I materiali<br />
utilizzati in passato erano poco tollerati e generavano<br />
una reazione immunologica locale che sfociava in sinovite;<br />
oggi i nuovi materiali limitano notevolmente questo<br />
tipo <strong>di</strong> reazioni avverse (Tab. IV). In<strong>di</strong>cativamente la loro<br />
incidenza si riscontra nello 0,5% dei pazienti. Le nuove<br />
tipologie <strong>di</strong> legamenti sintetici inoltre, garantiscono una<br />
maggior resistenza e durevolezza rispetto ai loro predecessori;<br />
Possiamo in<strong>di</strong>cativamente attestare che il rischio<br />
<strong>di</strong> ri-rottura si attesta al circa il 5,5% dei casi trattati.<br />
Gli stretti criteri <strong>di</strong> selezione del paziente sono basilari<br />
per ottenere dei buoni risultati a lungo termine; un utilizzo<br />
improprio del legamento artifi ciale comporta un aumento<br />
delle complicanze secondarie e una notevole riduzione<br />
del punteggio degli outcome; se utilizzato nei giovani,<br />
infatti, porterà sicuramente ad un artrosi precoce con più<br />
del 50% dei casi oltre il II grado secondo Ahlback.<br />
Anche la scelta della tecnica chirurgica ricopre un ruo-<br />
roM trofismo Muscolare<br />
LARS:<br />
completo<br />
Huang, 2010 95% Completo (da 0° a 120° ± 4,5)<br />
Ventura, 2010 81,91 <strong>di</strong> me<strong>di</strong>a 23,5%<br />
36 completo<br />
3 lieve <strong>di</strong>minuzione<br />
2 grave <strong>di</strong>minuzione<br />
Differenza me<strong>di</strong>a:<br />
1,09 cm<br />
Ghalayini, 2010<br />
Nessuna <strong>di</strong>fferenza significativa<br />
tra LK e rotuleo<br />
Cerulli, 2011 82,8-89,9 92% Completo nel 92% Differenza < 1 cm nell’80%<br />
(continua)
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