Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

s132
intramuscolare di PRP, dandone potenzialmente il via ad
un incremento dell’utilizzo in atleti professionisti.
Nell’uomo, l’accelerazione del recupero funzionale è stata
dimostrata in un trial in atleti professionisti nei quali è
stato iniettato il PRP sotto guida ultrasonografi ca in seguito
ad una lesione muscolare. Questi atleti sono tornati all’attività
sportiva senza limitazioni nella metà del tempo che
ci si poteva attendere per il recupero e senza evidenze di
eccesso di fi brosi. Peraltro si tratta di un lavoro presentato
alla Seconda Conferenza Internazionale di Medicina
Rigenerativa del 2005 disponibile solo come abstract e
mai pubblicato 11 .
Nel 2009 è stato pubblicato un case report di un bodybuilder
professionista di 35 anni con una lesione dell’adduttore
lungo nel quale, con una applicazione di PRP sotto
guida ecografi ca a settimana, per 3 settimane, dopo 7
giorni dall’ultima iniezione l’atleta è tornato all’attività
agonistica. Purtroppo, la mancanza di informazioni sul
grado di lesione, sui trattamenti associati ed informazioni
più dettagliate sul follow-up rimangono i limiti di questo
studio 12 .
Hamilton et al. hanno pubblicato un caso di un uomo
sportivo di 42 anni in cui una lesione di II grado del semimembranoso
è stata trattata con un’unica applicazione
di PRP e sottoposta a controlli RM ravvicinati. A 17 giorni
dal trauma si è evidenziata una completa scomparsa
dell’iperintesità di segnale RM a livello della lesione e
dopo 3 settimane il paziente ha ripreso le normali attività
sportive senza dolore 13 .
Vista la carenza di dati in letteratura, il nostro protocollo
di utilizzo del PRP prevede di riservarne l’applicazione in
atleti in caso di lesioni muscolari pure, generalmente non
di interesse chirurgico, con le seguenti indicazioni:
• lesioni muscolari almeno di II grado;
• possibilità di iniziare le stimolazioni entro le 24-48
ore dal trauma;
• applicazioni sotto guida ecografica.
Nelle lesioni muscolari di II grado:
• 2 applicazioni a distanza di 7-10 giorni l’una
dall’altra;
• eseguire esame RM prima dell’applicazione del PRP
e controllo con nuova RM a 15 giorni dalla prima
(evidenza di una cicatrice stabile).
Nelle lesioni muscolari di III grado:
• 3 applicazioni a distanza di 7-10 giorni l’una
dall’altra;
• eseguire esame RM prima dell’applicazione del PRP
e controllo con nuove RM a 15 e a 25 giorni dalla
prima.
Nelle lesioni muscolari di III grado, dato che all’RM
dopo 15 giorni generalmente si evidenzia una cicatrice
g. Zanon Et aL.
non completamente stabile, si preferisce eseguire una
terza infi ltrazione utilizzando in questo caso una soluzione
con lisato di piastrine attivate, visto che ormai non
si evidenzia un gap importante da colmare e che non
bisogna alterare le neofi bre formatesi. Il lisato piastrinico
si ottiene dalla centrifugazione a velocità più alte del
campione prelevato rispetto a quelle che si utilizzano
per la formazione del gel piastrinico, aggiungendo calcio
gluconato. Si ottiene così una soluzione che permette
un input più rapido alla cicatrizzazione (monitorabile
ecografi camente).
Per quel che riguarda le lesioni mio-tendinee dello sportivo
invece, vanno distinte quelle di interesse chirurgico in cui
il PRP deve essere applicato in sede intra-operatoria da
quelle non chirurgiche nelle quali sostanzialmente si può
seguire il protocollo scelto per le lesioni muscolari pure. Si
può discutere sull’eventualità di una seconda applicazione
a livello della lesione nel caso di intervento chirurgico
perché si andrebbe a stimolare un sito chirurgico con i
rischi che ne conseguono, cioè infettivi e di sofferenza dei
tessuti peri-cicatriziali.
Abbiamo trattato 112 atleti non professionisti con lesioni
muscolari pure di II-III grado, che interessavano prevalentemente
gli ischiocrurali, gli adduttori ed il retto femorale.
Il protocollo di trattamento è stato quello descritto in precedenza.
Abbiamo ottenuto una rapida riduzione del dolore e non
abbiamo rilevato recidive nella sede della pregressa lesione.
Ai controlli RM seriati si è evidenziata una cicatrice
stabile senza eccesso di fi brosi.
Le stimolazioni del PRP non vanno viste alla luce di un recupero
più precoce dell’atleta, ma nell’ottica di restituire
una migliore qualità del tessuto rigenerato in modo da
ottenere un recupero della forza muscolare e un minor
rischio di recidive o di nuove lesioni a monte o a valle
della lesione originaria.
Nelle prime applicazioni le indicazioni al recupero dell’atleta
andavano verso l’utilizzo di un protocollo riabilitativo
in cui i tempi di recupero che non si modifi cassero rispetto
a quelli che si adottavano in pazienti non stimolati. Dato
che il PRP si è dimostrato capace di ridurre il dolore subito
dopo l’applicazione è necessario variare il programma
riabilitativo che comunque deve essere individualizzato
sull’atleta.
Il PRP rappresenta quindi un’opzione terapeutica per stimolare
ed accelerare la guarigione e la rigenerazione
del tessuto muscolare.
La carenza di dati in letteratura e l’utilizzo di questo
prodotto più per la medicina basata sull’esperienza che
sull’evidenza fa si che siano necessari studi clinici controllati
per defi nirne i protocolli standard di utilizzo.