Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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s6 protesico, quale che sia il modello, è indicata essere 45° di abduzione e 15-20 gradi di antiversione. Così anche nel manuale della ASR. L’osservazione di una usura precoce dell’impianto, con aumento degli ioni metallici nel sangue in presenza di malposizione del cotile, con angolo di abduzione superiore a 50° 6 ha portato la ditta De Puy Johnson & Johnson, alla luce dei primi problemi osservati, a inserire nell’ottobre 2008, nel documento di istruzioni per l’uso (IFU) la raccomandazione assoluta di impiantare il cotile con un angolo di abduzione di 40-45 gradi e a distribuire nel febbraio 2009 un documento intitolato “L’importanza del corretto posizionamento della componente acetabolare”, e a diffondere la raccomandazione a tutti gli utilizzatori con la nota FSN (Field Safety Note) del 8/3/2010 non raccomandando alcun controllo addizionale per i pazienti asintomatici, anche con impianti applicati con orientamento diverso da quello raccomandato; a seguito di questi provvedimenti la MHRA ha emanato il 25/5/2010 il MDA 2010/044, raccomandando la misurazione degli ioni metallici nei pazienti con ASR sintomatici o anche asintomatici se la coppa è impiantata con un angolo maggiore di 45 gradi, specie se si tratta di protesi di piccolo diametro, di eseguire ecografi a e/o RM in caso di elevati livelli di ioni metallici oltre 7 PPM e di Bibliografi a 1 Delaunay C. Metasul bearing survey in primary total hip arthroplasty consecutive series of 100 cementless Alloclassic-Metasul hips. In: Rieker C, Oberholzer S, Wyss U, eds. Word tribology forum in arthroplasty. Bern (Switzerland): Hans Huber 2001, p. 189. 2 Saito S, Ishii T, Mori S, et al. Long-term results of metasul metal-on-metal total hip arthroplasty. Orthopedics 2010;33.doi: 10.3928/01477447-20100625-11. 3 Paltrinieri M, Trentani C. Modifi cation of the hip arthroprosthesis. Chir Organi Mov 1971;60:85-92. 4 Wagner H. Surface Replacement Arthroplasty of the Hip. Clin. Orthop 1978;134:102-30. 5 MHRA (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency). Medical Device Alert 2010/069 7 September 2010. 6 De Haan R, Campbell PA, Su EP, et al. Revision of metal-on-metal resurfacing arthroplasty of the hip: The infl uence of malposition of the components. J Bone Joint Surg Br 2008;90:1158-63. 7 Haddad FS, Thakrar RR, Hart AJ, et al. Metal-on-metal bearings: the evidence so far. 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J Bone Joint Surg Am 2008;90(Suppl 3):21-6. 1 4 Richards CJ, Giannitsios D, Huk OL, et al. Risk of periprosthetic femoral neck fracture after hip resurfacing arthroplasty: valgus compared with anatomic alignment. A biomechanical and clinical analysis. J Bone Joint Surg Am 2008;90(Suppl 3):96- 101. 1 5 Corten K, Ganz R, Simon JP, et al. Hip resurfacing arthroplasty: current status and future perspectives. Eur Cells Mater 2011;21:243- 58. 1 6 Willert HG, Buchhorn GH, Fayyazi A, et al. Histopathological changes in tissue surrounding metal/metal joints - signs of delayed type considerare una revisione in caso di alterazioni dei tessuti molli all’ecografi a o RM 26 . Non può sfuggire come una limitazione di correttezza dell’angolo di abduzione del cotile così stretta, ripresa da tutti i costruttori, elimina nelle protesi di rivestimento il potenziale vantaggio di migliore stabilità degli impianti con testa grande, che meccanicamente può evitare lussazioni in presenza di cotili orientati con angolo di abduzione maggiore di 45 gradi, come a volte l’anatomia del cotile costringe a fare nelle displasie dell’anca, che costituiscono la causa principale della coxartrosi, specie nei giovani. Per contro l’eccellente o buon risultato clinico ottenuto in 35 casi di questa serie, dove 28 pazienti sono capaci di attività fi siche veramente di grande intensità, resta, pur a fronte dei gravi problemi osservati nelle protesi metallometallo con teste di grandi dimensioni, la testimonianza che il rivestimento dell’anca è una metodica in grado di ottenere risultati non ottenuti dalle altre metodiche. A nostro parere, alla luce dei dati oggi disponibili e delle incertezze su aspetti ancora in corso di studio, questa tecnica deve essere riservata a soggetti maschi, con reale necessità di ottenere dall’artroplastica dell’anca una funzione articolare che obblighi alla scelta di una protesi di rivestimento metallo-metallo. hypersensitivity? (DTH). World Tribology Forum in Arthroplasty 2001, pp. 147-66. 1 7 Wynn-Jones H, Macnair R, Wimhurst J, et al. Silent soft tissue pathology is common with a modern metal-on-metal hip arthroplasty. Acta Orthop 2011;82:301-7. 1 8 Onda K, Nagoyas S, Kaya M, et al. Cupneck impingement due to the mal position of the implant as a possible mechanism for metallosis in metal-on-metal total hip arthroplasty. Orthopaedics 2008:31:396. 1 9 De Smet K, De Haan R, Calistri A, et al. Metal ion measurement as a diagnostic tool to identify problems with metal-onmetal hip resurfacing. 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