Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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È evidente quindi che il plasma autologo concentrato di
piastrine (PRP) ci permetta di ottenere quantità adeguate
di GF in modo relativamente semplice, poco invasivo e a
basso rischio di reazioni avverse per il paziente.
Il PRP è un derivato autologo del sangue periferico ottenuto
mediante cicli di centrifugazione che permettono di ottenere
concentrazioni di piastrine dalle quattro alle otto volte la
concentrazione media nella conta di sangue periferico.
Il PRP oltre a essere una fonte importante di fattori di crescita
ha numerose altre funzioni tra cui effetto antibatterico,
antiinfi ammatorio e analgesico. Esso inoltre induce,
a livello del microambiente articolare, la produzione di
acido ialuronico, dei glicosaminoglicani e la sintesi dei
condrociti. In aggiunta esso si costituisce “scaffold” provvisorio
per le migrazioni cellulari, favorisce la coagulazione
e l’emostasi ed è conosciuto da molti anni come
“colla biologica” 3 .
Nonostante tali premesse, non c’è in letteratura un consenso
unanime sulla validità, l’effi cacia e sui modi di utilizzo
dei fattori di crescita.
Ciò è dovuto principalmente allo scarso numero di studi
clinici controllati randomizzati eseguiti sull’uomo e ai numerosi
fattori che possono rendere diffi cile il confronto fra
i diversi risultati come per esempio le diverse concentrazioni
di PRP ottenibili con i diversi metodi di centrifugazione
in commercio, i tempi differenti di somministrazione o
le modalità usate.
La conseguenza diretta di ciò è che risulta diffi cile per
l’ortopedico porre chiare e precise indicazioni per l’utilizzo
dei fattori di crescita.
appLicaZioni cLinichE nELLE LEsioni tEndinEE
Le patologie a carico del sistema muscolo-scheletrico sono
sensibilmente aumentate negli ultimi anni soprattutto nella
popolazione di soggetti dediti allo sport, anche a livello
amatoriale.
Clinicamente le lesioni dei tendini si presentano spesso
in una fase avanzata della tendinopatia e si manifestano
con dolore, limitazione funzionale, tumefazione, ispessimento
del tendine con crepitii e ipotonotrofi smo muscolare
associato.
È stato dimostrato che il tendine è un tessuto sensibile
alla stimolazione con fattori di crescita. Nella rigenerazione
tendinea sono coinvolti numerosi fattori di crescita
come il TGF-beta che stimola la produzione endogena di
collagene di tipo I e III, il PDGF-BB, IGF-1 e il VEGF che
promuovono la proliferazione cellulare 4 .
Kon et al. hanno condotto uno studio preliminare eseguendo
multiple infi ltrazioni di PRP a livello del tendine
rotuleo per il trattamento di tendinopatie croniche con risultati
soddisfacenti 5 .
Filardo et al. hanno studiato gli effetti d’infi ltrazioni di PRP
in rotture parziali acute di tendine achilleo con discreti
p. VoLpi Et aL.
risultati a livello di clinica e d’imaging (Eco e R.M.) in una
scelta di terapia conservativa 6 .
Randelli et al. hanno studiato la sicurezza e l’effi cacia
delle infi ltrazioni di PRP nelle riparazioni artroscopiche di
cuffi a dei rotatori con ottimi risultati a due anni di followup
7 . Sanchez et al. hanno invece osservato un ritorno
all’attività sportiva più rapido negli atleti trattati con PRP
dopo riparazione chirurgica del tendine achilleo 8 . Anche
Mishra e Pavelko hanno osservato un maggior recupero
funzionale in un gruppo pazienti trattati con PRP e confrontati
con pazienti trattati con iniezioni di bupivacaina
in tendiniti croniche del gomito 9 .
Al contrario, autori come De Vos et al. non hanno evidenziato
differenze signifi cative nei pazienti con tendinopatia
cronica dell’achilleo trattati con PRP confrontati con un
gruppo di pazienti trattati con infi ltrazione di soluzione
salina per quanto riguarda il controllo del dolore e il miglioramento
della sintomatologia 10 .
La nostra esperienza invece riguarda una casistica di dieci
tendini rotulei trattati con un’unica infi ltrazione di PRP, sotto
guida ecografi ca eseguendo concomitanti scarifi cazioni
percutanee con il medesimo ago dell’infi ltrazione. Sono
state evidenziate riduzione dell’irregolarità e delle tumefazioni
inserzionali alla R.M. in otto casi su dieci. Si è osservata
una riduzione del dolore statisticamente signifi cativa a
novanta giorni di follow-up 11 . Un ulteriore studio condotto
a ventiquattro mesi di follow-up che comprendeva, oltre
al tendine rotuleo, anche la valutazione di tendinopatie in
altre sedi come a livello dell’epicondilo o del tendine achilleo
in seguito ad infi ltrazione di PRP, ha confermato una
riduzione del dolore statisticamente signifi cativa 12 .
appLicaZioni cLinichE nELLE LEsioni MuscoLari
Come già accennato in precedenza, l’aumento della popolazione
sportiva ha portato a un indicativo aumento dei
traumi e di conseguenza anche delle lesioni muscolari.
È stato dimostrato da studi in vitro e su animale che i
fattori di crescita sono ampiamente coinvolti nei processi
di rigenerazione muscolare. Sembra, infatti, da studi preclinici
che proteine come B-FGF, IGF-1 e il Nerve Growth
Factors siano in grado di favorire la rigenerazione muscolare
13 . Sono, infatti, potenti stimolatori della proliferazione
e della fusione dei mioblasti. B-FGF e il VEGF
sarebbero poi coinvolti nell’angiogenesi dei muscoli in
fase di riparazione. HGF sarebbe in grado di attivare le
cellule satellite quiescenti. Alcuni autori hanno condotto
studi sull’utilizzo del PRP in lesioni muscolari in modelli
murini ottenendo risultati incoraggianti in termini di tempi
di recupero ridotti evidenziando un aumento del diametro
delle fi bre di rigenerazione e un’accelerata attivazione
delle cellule satelliti 14 15 . Sanchez et al. hanno osservato
un pieno recupero da infortunio muscolare in un tempo
ridotto rispetto a quello atteso in venti atleti trattati in sede