Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’utiLiZZo dEL titanio nELLa ostEosintEsi VErtEBraLE
dei carichi sull’osso nell’interno della cage
(stress shielding) determinando una ridotta
formazione di callo osseo 39 o un suo riassorbimento,
fenomeno già evidenziato da
tempo nelle protesi d’anca 40 . La personale
esperienza si riferisce a pochi casi di spaziatori
ProSpace (Aesculap ® ). Si tratta di
spaziatori in titanio ricoperto di una superfi
cie porosa (Plasmapore ® ) che ha permesso
un’ottima integrazione con le superfi ci
ossee (Fig. 5) e una buona stabilizzazione
dello spazio con una buona osteointegrazione
degli innesti e delle cages.
concLusioni
Nella scelta dei materiali da impiantare
in chirurgia vertebrale bisogna valutare
numerosi fattori che possono incidere sul
successo di un intervento chirurgico. L’impiego
del titanio in questi ultimi anni è andato
progressivamente aumentando, oltre il
65% delle stabilizzazioni vertebrali è costituito da leghe
di titanio 4 e la richiesta da parte dei chirurghi di presidi
chirurgici costruiti con questo materiale è talmente alto che
ha indotto la maggior parte delle Ditte costruttrici a fornire
solo presidi in titanio. L’uso di questo materiale, rispetto
all’acciaio, comporta vantaggi e svantaggi che devono
essere attentamente valutati. Il vantaggio più evidente è
la possibilità di poter eseguire controlli TAC ed RMN con
artefatti che possono essere ridotti in modo da rendere
effi caci queste indagini per una corretta valutazione delle
strutture ossee e nervose periprotesiche. Altri vantaggi
sono di carattere biologico come l’elevata biocompatibilità,
resistenza alla corrosione e la minore incidenza di
infezioni tardive o dolori in sede di intervento a distanza.
Tra gli svantaggi il principale è rappresentato dalla ridotta
resistenza meccanica del costrutto, sottoposto a stress di
carico in laboratorio, quando le barre sono modellate o in
presenta delle irregolarità di superfi cie. Se da un lato l’impiego
delle barre premodellate può risolvere il problema
nelle patologie degenerative che non comportino estese
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stabilizzazioni, in presenza di una deformità, la necessità
di modellare le barre per ripristinare le curve fi siologiche
del rachide o consentire la connessione delle barre alle viti
o uncini e permettere la correzione della curva, una riduzione
della stabilità a distanza potrebbe indurre a scegliere
in questi casi una sintesi in acciaio anche se, nell’esperienza
personale, l’utilizzo del titanio nelle deformità non
ha determinato un aumento dei cedimenti meccanici. Nella
chirurgia vertebrale anteriore, a qualsiasi livello, tutte le
strumentazioni sono costruite in titanio che ha dimostrato
una notevole versatilità in particolare nella chirurgia ricostruttiva
traumatica e tumorale ma anche nelle deformità
e nella patologia degenerativa. È indispensabile inserire
innesti ossei non solo a riempire le cages ma tra di esse
per avere le maggiori possibilità di fusione dell’artrodesi.
L’area di contatto degli innesti inseriti nelle cages con
i piatti vertebrali deve essere la più ampia possibile per
ridurre la possibilità di una scarsa formazione di callo osseo
dovuto allo stress shielding conseguenza del diverso
modulo di elasticità fra osso e titanio.
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