Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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lazione e posizionata ai margini della lesione. Si estrae
il trocar, si chiude l’affl usso del fl uido di distensione e si
rimuove completamente dall’articolazione. Si posiziona
quindi il biomateriale sull’apposito posizionatore a slitta,
si fa scorrere quest’ultimo all’interno della cannula fenestrata
e si porta il biomateriale ai margini della lesione.
Con l’aiuto di un palpatore, attraverso la fenestratura della
cannula si posiziona il materiale all’interno del sito di
lesione e si rimuove la cannula con il trocar; mediante
una spatola piatta se ne perfeziona l’alloggiamento. Infi
ne si pone uno strato di PRF a copertura della lesione,
e si verifi ca la stabilità dell’impianto con ripetute fl essoestensioni
della tibiotarsica (Fig. 8).
tEcnica onE-stEp nEL ginocchio
La tecnica chirurgica di trapianto di cellule mononucleate
nel ginocchio prevede una prima fase di produzione di
gel piastrinico, prelievo e concentrazione di midollo osseo
del tutto analoga a quella già descritta per la caviglia.
Per l’innesto del biomateriale si esegue una artroscopia
del ginocchio, si reperta la lesione e la si bonifi ca con la
fresa descritta in precedenza per il trapianto di condrociti
autologhi in artroscopia. Utilizzando lo stesso strumentario
si impianta con tecnica press-fi t il biomateriale formato
dalla membrana in acido ialuronico caricata con il concentrato
midollare, e lo si ricopre con uno strato di gel
piastrinico (Fig. 9).
casistichE cLinichE
Tra il 2001 e il 2006 46 pazienti affetti da lesione osteocondrale
dell’astragalo sono stati operati con trapianto
di condrociti autologhi in artroscopia, mentre 50 pazienti
r. Buda Et aL.
fig. 8. Si posiziona artroscopicamente il biomateriale. fig. 9. Utilizzando lo stesso strumentario si impianta con
tecnica press-fit il biomateriale formato dalla membrana in
acido ialuronico caricata con il concentrato midollare, e lo
si ricopre con uno strato di gel piastrinico.
hanno ricevuto un trattamento analogo per una lesione
osteocondrale a carico del ginocchio.
Per la caviglia i pazienti avevano una età media di 31,4
anni, la lesione era a carico del dome astragalico mediale
in 35 casi, laterale in 7 casi e sia laterale che mediale in 4
casi 1 . 15 pazienti avevano subito in precedenza un trattamento
chirurgico della stessa lesione, 7 con microfratture,
4 con debridement, 2 condrectomia, 1 drilling e 1 mosaicoplastica.
In 12 casi sono state effettuati gesti chirurgici
associati: cheilectomia in 6 casi, osteotomia di sollevamento
del I MTT per piede cavo in 1 caso, mentre in 5 casi (con
lesione più profonda di 5 mm, tipo IIA), è stato effettuato
il borraggio del fondo della lesione con osso spongioso
autologo nel corso della seconda artroscopia.
Nei pazienti operati al ginocchio l’età media era 31 anni,
in 38 casi era coinvolto il condilo femorale mediale e in
12 casi il laterale 10 . In 24 casi la lesione è stata classifi -
cata come grado III ICRS, e in 26 casi grado IV.
Dall’ottobre 2005 al novembre 2007 sono stati operati
60 pazienti per lesione osteocondrale della caviglia, e
20 pazienti per lesione osteocondrale del ginocchio.
Per la caviglia tutti i pazienti erano affetti da LOC dell’astragalo
di tipo II- IIA della classifi cazione di Giannini. I pazienti
operati erano 36 uomini e 24 donne, con una età media
di 29,5 ± 8,7 anni. 15 pazienti avevano già subito precedenti
interventi nella sede di lesione: 8 erano stati trattati
con microfratture, 5 con un debridement articolare, e 2 con
trapianto di condrociti autologhi. 24 pazienti hanno subito
nel corso dell’intervento procedure associate: in 20 casi
una osteofi tectomia anteriore, 3 casi sinoviectomia, asportazione
di corpo mobile articolare in 2 casi e osteotomia di
calcagno per la correzione di un piede piatto in 1 caso.