Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

BioMatEriaLi coMpositi pEr LE LEsioni
ostEocondraLi trauMatichE s183
lesione. Ad un anno di follow-up il paziente non accusava
più dolore, aveva recuperato piena escursione articolare
ed era ritornato ad un livello di attività fi sica e sportiva
di poco inferiore a quello registrato prima di accusare
sintomi. La valutazione RMN a 6 mesi evidenziava un
segnale simil-ialino ed un buon ripristino della superfi cie
articolare con solo minimo edema subcondrale, poi del
tutto riassorbito ai 12 mesi.
Attualmente il nostro gruppo sta seguendo in maniera prospettica
20 pazienti operati tramite impianto di scaffold
bioingegnerizzato Maioregen ® per lesioni della cartilagine
articolare del ginocchio ad eziologia traumatica e
valutati a 24 mesi di follow-up medio (minimo 13 - massimo
32). Si tratta di 17 uomini e 3 donne, età media al
momento dell’intervento di 33 anni (range 23-54) e body
mass index (BMI) medio di 25 (range 20-29).
Le lesioni sono state riscontrate in 4 casi a livello del condilo
femorale mediale (CFM), 4 sul condilo femorale laterale
(CFL), 4 sulla rotula, 4 sulla troclea e 4 sui piatti tibiali
(3 interni ed 1 esterno); la superfi cie media del difetto
trattato è stata 3,2 ± 2,7 cm 2 .
Undici pazienti erano stati sottoposti in precedenza ad
interventi chirurgici allo stesso ginocchio, quali: 5 meniscectomie,
5 pulizie artroscopiche, 3 ricostruzioni LCA, 3
osteosintesi per frattura del piatto tibiale, 2 microfratture,
1 osteosintesi di femore distale, 1 ricostruzione legamento
crociato posteriore (LCP), 1 lateral release, 1 osteotomia
di riallineamento di femore, 1 rimozione di corpo mobile
intrarticolare.
In 15 casi sono state effettuate procedure chirurgiche associate:
4 ricostruzioni LCA, 3 osteotomie correttive di tibia,
2 impianti di protesi meniscali, 1 innesto di menisco
allograft, 1 meniscectomia selettiva, 1 rimozione di corpo
mobile intrarticolare, 1 asportazione di osteofi ti.
Per la valutazione clinica di tutti pazienti ci siamo avvalsi
della Scheda di Valutazione della Cartilagine come proposto
dall’International Cartilage Repair Society (ICRS) 22 .
Abbiamo inoltre analizzato grado di gonfi ore, defi cit di
raggio di movimento e la valutazione delle strutture legamentose
per determinare lo stato funzionale del ginocchio
(normale, quasi normale, anormale o gravemente anormale)
21 . Il ritorno allo sport è stato valutato mediante
Tegner score 23 e comparato con i livelli del periodo preinfortunio
e pre-operatorio.
I risultati hanno evidenziato un miglioramento signifi cativo
di tutti gli score utilizzati dai livelli basali al follow-up fi nale:
lo score IKDC oggettivo è passato dal 50% di soggetti
normali o quasi normali nel pre-operatorio (6 A, 4 B, 7 C,
3 D) all’85% al follow-up fi nale (8 A, 9 B, 1 C, 2 D). Il punteggio
IKDC soggettivo è passato da 43,5 ± 16,2 nel preoperatorio
a 61,9 ± 3,0 e 67,2 ± 20,5 rispettivamente a
6 e 12 mesi (p < 0,005). Nei 13 pazienti che hanno raggiunto
almeno 24 mesi di follow-up, si è evidenziata un’ul-
fig. 1. IKDC soggettivo. È evidente il miglioramento tra i
valori pre-operatori e il follow-up finale (p < 0,005).
fig. 2. Tegner score. Sebbene non si siano raggiunti livelli
paragonabili al periodo precedente l’infortunio, è riportato
un miglioramento significativo (p < 0,005) tra i valori medi
pre-operatori e quelli a follow-up finale.
teriore tendenza al miglioramento, fi no a raggiungere il
punteggio medio di 75,1 ± 20,4 (Fig. 1). Il Tegner score,
di valore 6,1 ± 2,3 nel periodo precedente all’infortunio
e 2,3±1,9 prima dell’intervento, è migliorato signifi cativamente
fi no a 3,0 ± 1,0 già a 6 mesi e 3,7 ± 1,5 al followup
fi nale di 24 mesi (p < 0,005) (Fig. 2).
In questa serie è stato registrato un solo fallimento (5% dei
casi): un paziente di 33 anni che già aveva accusato febbre
post-operatoria, è caduto subendo un trauma sul ginocchio
operato a sole 3 settimane dall’intervento ed a 4
mesi è stato quindi rioperato tramite innesto osteocondrale
autologo in seguito a mobilizzazione dell’impianto.
discussionE
Negli ultimi anni si è manifestato un crescente interesse
relativo all’importanza dell’osso subcondrale nell’eziopatogenesi
del danno alla cartilagine articolare e nella particolare
attenzione che il suo trattamento richiede.