Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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Nonostante la crescita tecnologica e la divulgazione di
nuove più effi caci tecniche di cementazione, la sopravvivenza
a lungo termine dei cotili cementati non è cambiata
radicalmente. Di conseguenza esiste un trend negativo
a discapito di queste tecniche nei pazienti giovani con
alta richiesta funzionale. Tuttavia, per il minor costo e la
semplicità di utilizzo, rimane una buona alternativa nei
pazienti più anziani.
dati in LEttEratura
In una recente meta-analisi del 2008 di Huo et al. 8 sono
stati messi a confronto risultati ottenuti a medio e lungo termine
con tecniche di cementazione “classica” e “contemporanea”;
Kavanaugh et al. mostrarono una percentuale
del 14% di cotili mobilizzati a 15 anni, mentre Schulte
et al. un 23,4% a 20 anni.
Uno studio del 2002 di Berry et al. 9 , con una casistica di
circa due mila pazienti, ha mostrato una sopravvivenza a
25 anni dell’86,5% e una tendenza doppia degli uomini
al fallimento, mentre Callaghan et al. 10 in uno studio a 30
anni, mostra una percentuale di mobilizzazione del cotile
cementato del 26%.
Sempre Callaghan et al. 11 in un più recente studio del
2008, ha documentato, utilizzando una tecnica di cementazione
“contemporanea”, un loosening del cotile
cementato del 13,8%. Questi risultati confortanti sono in
disaccordo con gli studi di Smith et al. 12 del 2000 che
mostravano, con la medesima tecnica, dei valori di sopravvivenza
del cotile del 63% a 18 anni.
EMiLia-roMagna
Da una analisi del registro di implantologia protesica ortopedica
13 (RIPO) della regione Emilia Romagna, basati
sui dati aggiornati al 31-12-2009, emerge chiaramente
come negli ultimi 9 anni, l’utilizzo di cotili cementati sia
drasticamente diminuito da un 16 ad un 2,7%, passando
da circa 680 cotili cementati impiantati nel 2000,
a circa 180 nel 2009. Questo dato è esemplifi cativo:
nel 2000 si impiantavano un numero di cotili cementati
6 volte superiore al 2009. Questi dati non vogliono
certo essere rappresentativi della situazione internazionale
ma esprimono, anche se in modo relativo, la forte
tendenza dei chirurghi all’abbandono di tale metodica
protesica.
In questo periodo sono stati impiantati 4561 cotili cementati
e l’87,6% in pazienti con età superiore ai 70 anni;
solo lo 0,5% dei cotili è stato impiantato a persone con
età inferiore ai 45 anni. Questi dati sono assolutamente
compatibili con le indicazioni a tale metodica protesica
fornite in precedenza.
a. BELLuati Et aL.
Per quanto riguarda la diagnosi, il 20,9% di questi pazienti
aveva cause traumatiche acute (fratture mediali di
femore) mentre la restante popolazione cause degenerative,
di cui il 60,7% riferibile a coxartrosi primaria.
Solo l’8,6% degli impianti può defi nirsi ibrido, cioè con stelo
non cementato; il 75% di tali pazienti ha un accoppiamento
metallo-polietilene, con sicuro impatto sui costi, confermando
anche questo aspetto del discorso fatto in precedenza.
Singolari, se paragonati ai dati pubblicati in letteratura,
ed incoraggianti, nonostante la tendenza a non utilizzare
tale tecnica, sono i dati relativi alle percentuali di fallimento:
solo il 2,1% dei casi ha subito un intervento di revisione.
Tale dato si riferisce ad una popolazione di 4086
pazienti, ben 475 in meno rispetto al campione totale:
il follow-up di questi pazienti non è disponibile e questo
potrebbe, come non, infl uenzare notevolmente questa
percentuale. Analizzando meglio le cause di fallimento,
34 casi (il 40,5%) sono da attribuire a mobilizzazione
asettica, 14 a lussazione recidivante e 17 a mobilizzazione
settica del cotile in oggetto.
concLusioni
Il design degli impianti è eterogeneo, come lo sono l’esperienza
del chirurgo e le tecniche chirurgiche. Quindi esistono
numerose variabili che possono infl uenzare i risultati
a lungo e medio termine della cementazione del cotile.
Tuttavia, non ci sono dubbi sul fatto che sia sicuramente
migliorata la cementazione femorale, sia in termini biomeccanici
che clinici, mentre i risultati della cementazione
del cotile rimangono ancora sui valori degli anni 80-90,
con valori elevati di loosening a 15-20 anni.
Considerando i progressi fatti nel campo della tribologia
e le migliorie introdotte e documentate con le moderne
tecniche di cementazione, la sopravvivenza a lungo termine
dei cotili cementati non è cambiata radicalmente
negli ultimi 30 anni. Di conseguenza, considerando gli ottimi
risultati dei cotili press-fi t, non può che esistere e permanere
un trend negativo a discapito dei cotili cementati,
soprattutto nei pazienti giovani con alta richiesta funzionale.
Tuttavia, per il minor costo e la semplicità di utilizzo,
rimane un’alternativa nei pazienti più anziani dove sia
stata formulata un’indicazione alla protesi totale d’anca.
I dati ottenuti dal RIPO dell’Emilia Romagna evidenziano
come questa sia ormai una metodica “in via d’estinzione
nella nostra regione” anche se i risultati ottenuti sono buoni.
Sicuramente le diffi coltà tecniche, la necessaria curva
d’apprendimento, lo stress legato alla cementazione e gli
ottimi risultati ottenibili con i cotili press-fi t scoraggiano
i nuovi chirurghi ad approcciarsi alla cementazione del
cotile nei primi impianti.