Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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dell’escursione articolare oltre ad una migliore lubrifi cazione
delle superfi ci.
Le protesi d’anca ceramica-ceramica (COC) sono state
utilizzate nella pratica clinica per numerosi anni. I tassi
di usura di protesi espiantate sono generalmente molto
inferiori rispetto a quelli degli accoppiamenti MOP e sono
nell’ordine di 1 mm 3 per anno 6 anche se sono stati riportati
occasionalmente casi di usura maggiore. In condizioni
ideali in vitro, sono stati riportati tassi di usura estremamente
bassi pari a 0,05 mm 3 /Mc 7 . Tuttavia, quando la
microseparazione (la testa si separa dalla coppa durante
la fase di oscillazione e ritorna in posizione nella fase di
appoggio dopo il contatto con il bordo) veniva inclusa nel
test biomeccanici con simulatore d’anca, sono stati osservati
in vitro elevati tassi di usura e stripe wear (1,2 mm 3 /
Mc) simili a quelli osservati negli espianti 8 . L’utilizzo degli
accoppiamenti COC è parzialmente limitato per preoccupazioni
relative alla possibile frattura e scalfi ttura del
bordo dell’inserto. Inoltre, gli inserti in ceramica, vengono
comunemente inseriti in una coppa acetabolare metallica.
Lo spessore radiale combinato, della coppa e dell’inserto,
è generalmente maggiore di 10 mm e ciò limita la dimensione
della testa di ceramica.
Una testa femorale in ceramica su un inserto acetabolare
in metallo potenzialmente è in grado di ridurre l’usura
metallica e il rilascio di ioni rispetto agli accoppiamenti
MOM e in più consente l’utilizzo di teste femorali di diametro
maggiore degli accoppiamenti COC.
Ogni tipo di accoppiamento considerato presenta potenziali
vantaggi e svantaggi. La presenza di qualsiasi dispositivo
metallico all’interno dell’organismo rappresenta
una possibile fonte di rilascio sistemico di ioni metallici.
Lo scopo di questo articolo è quello analizzare l’entità del
rilascio sistemico di ioni metallici al variare dell’accoppiamento
articolare.
accoppiaMEnto MEtaLLo-MEtaLLo
In uno studio da noi condotto 9 sono state valutate le concentrazioni
seriche di Cr, Co e Mo in tre differenti gruppi
di pazienti: un primo gruppo di 20 pazienti con protesi
di rivestimento con un follow-up medio di 5 anni, un secondo
gruppo di 25 pazienti con protesi totale MOM
s. giannini Et aL.
(Metasul testina protesica 28 mm) ed analogo follow-up
medio di 5 anni, ed un terzo gruppo di controllo costituito
da 48 donatori di sangue sani.
Sebbene esista una differenza statisticamente signifi cativa
nella concentrazione ionica tra donatori sani e pazienti
protesizzati, non abbiamo trovato differenze statisticamente
signifi cative nei livelli di Co, Cr, e Mo tra i 2 diversi tipi
di impianti ad un follow-up medio di 5 anni. Paragonando
inoltre le concentrazioni ioniche ottenute con dati a due
anni di follow-up non abbiamo riscontrato nessuna differenza
statisticamente signifi cativa 10 . I valori nei diversi gruppi
sono riportati in Tabella I. La lunghezza del follow-up così
come l’età dei pazienti non infl uenza la concentrazione di
ioni metallo. Abbiamo riscontrato una correlazione positiva
tra sesso femminile e i livelli del Cr (p = 0,02) a 5 anni
in pazienti con protesi di rivestimento (p = 0,013; potenza,
69%). L’accoppiamento MOM è senza dubbio una fonte
di rilascio sistemico di ioni metallo che tuttavia non sembra
essere infl uenzato dal diametro della testa protesica. La
protesi di superfi cie, infatti, pur avendo diametri maggiori,
presenta analoghe concentrazioni sieriche di ioni metallici
rispetto alle protesi MOM con testina di 28 mm di diametro
grazie ad una miglior lubrifi cazione.
accoppiaMEnto cEraMica-cEraMica
Le protesi COC pur presentando una superfi cie articolare
più dura rispetto al metallo possono teoricamente rilasciare
particelle di usura mediante processi di fretting che
coinvolgono la connessione modulare testa-stelo. In uno
studio condotto da Savarino et al. 11 sono stati valutati i
livelli sierici di ioni metallo ad un follow-up minimo di 8
anni (mediana di 10 anni) in protesi MOM e COC. I livelli
sierici sono stati misurati in 32 pazienti con protesi totale
COC (Cremascoli Ortho e Ancafi t), in 16 pazienti con
protesi totale MOM (Metasul) e in 47 soggetti sani privi
di impianti metallici. I risultati delle analisi sono riportati
in Tabella II. Il rilascio di ioni titanio e alluminio non era
signifi cativamente differente tra i vari gruppi (p > 0,05). I
livelli di Cr e Co erano signifi cativamente più alti nei pazienti
con accoppiamento MOM rispetto ai pazienti con
COC e ai controlli (p < 0,01). Tuttavia è stata evidenziata
una tendenza al decremento dei livelli sierici di questi ioni
taB. i. Paragone tra i livelli sierici di ioni metallici tra i vari gruppi. Valori espressi in nanogrammi per millilitro: media, deviazione
standard, mediana.
ioni a: rivestimento
5 anni f.u.
Cromo 2,26 ± 2,15
(1,63)
Cobalto 1,13 ± 1,19
(0,72)
Molibdeno 0,84 ± 0,03
(0,83)
B: totale MoM
5 anni f.u.
1,96 ± 2,11
(1,19)
1,44 ± 1,61
(0,86)
Inferiore al limite
misurabile
c: rivestimento
2 anni f.u.
2,18 ± 1,92
(1,53)
1,17 ± 2,28
(0,55)
0,90 ± 0,14
(0,83)
d: totale MoM
2 anni f.u.
1,76 ± 1,70
(1,16)
1,35 ± 1,28
(0,98)
0,97 ± 0,27
(0,83)
E: controllo
soggetti sani
0,25 ± 0,17
(0,28)
0,29 ± 0,03
(0,27)
Inferiore al limite
misurabile
Valore p
A vs. B
Valore p
A vs. c
Valore p
A vs. E
Valore p
B vs. d
0,13 0,64 < 0,001 0,93
0,48 0,14 < 0,001 0,67
0,63 0,07 0,23 0,06