Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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fig. 1. Rappresentazione schematica delle quattro metodiche
di stimolazione biofisica.
È molto importante seguire le indicazioni delle diverse tecniche
di stimolazione biofi sica per usufruire pienamente
dei vantaggi che possono offrire. Bisogna quindi porre
molta attenzione nel prescrivere una metodica effi cace a
seconda della patologia che intendiamo trattare. Si può
genericamente affermare che le tecniche che prevedono
tempi giornalieri ridotti di applicazione necessitino rispetto
ad altre metodiche di un trattamento più protratto nel
tempo. Ad esempio, nel caso di ritardi di consolidazione
per gli ultrasuoni, che prevedono una applicazione
di 20 minuti al giorno, il trattamento potrà durare uno o
due mesi di più rispetto a tecniche come quella induttiva
(CEMP) che prevede invece tempi di applicazione quotidiani
superiori alle sei ore. È altresì vero che, per quanto
riguarda le tecniche induttive, trattamenti di durata inferiore
alle 5 ore giornaliere comportano una riduzione
della percentuale di successo rispetto a quanto invece accade
se l’applicazione viene correttamente eseguita per
più di 6 ore al giorno (60% vs. 90%) 6 . Poiché la metodica
capacitiva e quella ad ultrasuoni richiedono la diretta
applicazione del dispositivo sulla pelle, non è possibile
V. soLLaZZo Et aL.
potersene avvalere qualora l’ammalato sia portatore di
un apparecchio gessato a meno che non si possa creare
attraverso il tutore un accesso alla cute. L’uso dei sistemi
induttivi è diffi cile sul cinto scapolo-omerale, e sulle mani
dove invece trova elettiva indicazione la tecnica capacitiva.
L’impianto di mezzi di sintesi interni ed esterni non
costituisce una controindicazione alla applicazione delle
metodiche biofi siche. La presenza di mezzi di sintesi interni
può tuttavia agire da schermatura per gli ultrasuoni
pertanto, in caso sia presente una placca, l’applicazione
degli ultrasuoni deve essere eseguita dal lato opposto al
mezzo di sintesi stesso. In caso di infezione sono raccomandate
le metodiche induttiva e capacitiva mentre
appare sconsigliabile l’impianto di elettrodi direttamente
all’osso (sistemi faradici).
concLusioni
La possibilità di intervenire effi cacemente ed in maniera
incruenta sul processo riparativo dell’osso è sempre
stato un desiderio dell’ortopedico. Con le metodiche di
stimolazione biofi sica questo desiderio può realizzarsi
purché vengano rispettati corrette indicazioni, tempi e
modalità di applicazione. Molta ricerca è stata fatta per
cercare di comprendere approfonditamente il meccanismo
di azione attraverso il quale le forze fi siche determinano
i loro effetti biologici. Di alcune metodiche, come
i CEMP ed i campi capacitivi si conoscono molti aspetti
relativi alla loro interazione con la realtà della cellula
e dei tessuti. La più approfondita comprensione degli
intimi meccanismi delle modalità di azione di queste
metodiche ha permesso anche la estensione delle loro
applicazioni cliniche. Ne sono esempio paradigmatico
i campi elettromagnetici pulsanti i quali, inizialmente impiegati
per il trattamento dei ritardi di consolidazione e
delle pseudoartrosi, grazie a quanto si è appreso circa
le loro proprietà di condroprotezione, sono attualmente
fruttuosamente utilizzati anche per le patologie della
cartilagine. Sebbene la biofi sica applicata alla clinica
rappresenti attualmente un comprovato ausilio per l’ortopedico,
non bisogna tuttavia compiere l’errore di attribuirle
capacità miracolistiche. Un trattamento biofi sico
non sarà mai in grado di supplire ad un trattamento
ortopedico inadeguato. In altre parole, la stimolazione
biofi sica dell’osteogenesi risulta effi cace nel velocizzare
il processo di guarigione ossea e nel farlo ripartire qualora
ci si trovi di fronte ad un difetto sul versante di quel
complesso sistema biologico predisposto al compimento
del processo riparativo stesso, a patto però che le condizioni
meccaniche di buon affrontamento e stabilità dei
frammenti di frattura vengano rispettate. La stimolazione
biofi sica deve essere attuata soltanto con strumenti di
provata effi cacia e sicurezza biologica, con le modalità
e i dosaggi indicati in letteratura. Quest’ultima è ricca di