Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

fattori di crEscita:
appLicaZioni cLinichE nELLE
LEsioni tEndinEE, MuscoLari,
LEgaMEntosE. stato dELL’artE
growth factors: clinical applications
in injuries of tendon, muscle and
ligament. state of the art
riassunto
È stato dimostrato che proteine come i fattori di crescita (GF)
sono degli efficaci promotori dei processi di guarigione e favoriscono
inoltre il mantenimento di un ambiente tissutale adeguato
e adatto ai processi riparativi.
Essi si trovano, com’è noto, nelle piastrine che contengono inoltre
citochine pro infiammatorie, chemochine e metalloproteasi.
Il plasma autologo concentrato di piastrine (PRP) ci permette di
ottenere quantità adeguate di GF in modo relativamente semplice,
poco invasivo e a basso rischio di reazioni avverse per
il paziente.
Applicazione cliniche nelle lesioni tendinee. È stato dimostrato
che il tendine è un tessuto sensibile alla stimolazione con fattori
di crescita. Numerosi studi in letteratura dimostrano l’efficacia
delle infiltrazioni con GF nelle lesioni tendinee, anche se non
esiste piena concordanza nelle indicazioni, nei modi e nei tempi
di somministrazione.
Applicazione cliniche nelle lesioni muscolari. È stato dimostrato
da studi in vitro e su animale che i fattori di crescita sono
ampiamente coinvolti nei processi di rigenerazione muscolare.
Risultati incoraggianti si sono osservati in studi su animale. Gli
studi clinici sull’uomo sono invece pochi e non ci permettono di
trarre conclusioni definitive.
Applicazione cliniche nelle lesioni legamentose. Attraverso l’utilizzo
di fattori di crescita, ci si potrebbe aspettare un’integrazione
biologica del graft più veloce permettendo potenzialmente
protocolli riabilitativi più aggressivi nelle ricostruzioni LCA artroscopiche.
parole chiave: fattori di crescita, Platelet-rich plasma, tendini,
legamenti, muscoli, lesioni
p. VoLpi, c. Bait, a. quagLia, M. cErVELLin,
E. prospEro, M. dEnti
IRCCS Istituto Clinico Humanitas,
Unità di Chirurgia del Ginocchio e Traumatologia
dello Sport, Rozzano, Milano
Indirizzo per la corrispondenza:
Piero Volpi
Istituto Clinico Humanitas IRCCS
Via Manzoni 56, 20089 Rozzano (Milano)
Tel. +39 02 82244680
E-mail: piero.volpi@humanitas.it
agosto2011;37(suppl.1):117-120 s117
summary
Data reported in literature shown that proteins such as growth
factors (GF) are effective promoters of the healing process and
promote the maintenance of an adequate and suitable setting
for tissue repair processes.
GF are contained in platelets that also contain pro-inflammatory
cytokines, chemokines and metalloproteases.
Platelet-rich plasma (PRP) allows obtaining adequate amounts
of GF in relatively simple way with low risk of adverse reactions
for the patient. Clinical application in tendon injuries.
Tendon is a tissue responsive to stimulation with growth factors.
Many studies demonstrate the effectiveness of infiltration
with GF in tendon injuries even though there is not complete
agreement in the indication, in the manner and timing of administration.
Clinical application in muscle injuries. In vitro studies and animal
studies show that growth factors are extensively involved in
the process of muscle regeneration. Encouraging results have
been observed in animal studies. Clinical trials on humans are
few and do not allow us to draw definite conclusions.
Clinical application in ligament injuries. Using growth factors,
we might expect a faster integration of biological grafts. This
would allow more hard rehabilitation protocols in arthroscopic
ACL reconstructions. Further studies are needed.
Key words: growth factors, platelet-rich plasma, tendon, ligament,
muscle, injury
introduZionE
Nel recente passato sono stati condotti numerosi studi sia
preclinici sia clinici, a vari livelli di evidenza, che riguardano
i fattori di crescita (Growth Factors: GF) e la loro
correlazione con gli eventi biochimici connessi con la riparazione
tissutale.
Anche la pratica clinica ha seguito con slancio queste innovazioni
al punto che, a oggi, numerosi medici nelle più
diverse discipline considerano i fattori di crescita come
una valida scelta terapeutica a loro disposizione.
I principali fattori di crescita coinvolti nei processi riparativi
sono simili tra loro nella maggior parte dei tessuti
e senza dubbio lo sono per quanto riguarda i muscoli, i
tendini e i legamenti.
È stato dimostrato che proteine come Trasforming Growth
Factor (TGF-beta), Platelet-Derivated Growth Factor
(PDGF), Platelet-Derivated Epidermal Growth Factor
(PDEGF), Insuline-like Growth Factor (IGF-1), Vascular Endotelial
Growth Factor (VEGF), Fibroblastic Growth Factor
(FGF) ed Epidermal Growth Factor (EGF) sono degli efficaci
promotori dei processi di guarigione e favoriscono
inoltre il mantenimento di un ambiente tissutale adeguato
e adatto ai processi riparativi 1 2 .
I fattori di crescita sono inoltre coinvolti nel processo infiammatorio
e nel rimodellamento dei tessuti lesi.
Essi si trovano, com’è noto, in gran numero nei granuli
alfa delle piastrine che contengono inoltre citochine pro
infiammatorie, chemochine e metalloproteasi.