Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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accoppiaMEnto cEraMica-poLiEtiLEnE
L’introduzione dell’allumina in accoppiamento con il polietilene
fu giustifi cato dal teorico vantaggio di riduzione
dell’usura dei materiali ceramici rispetto ai metalli. Tuttavia
le prime casistiche non registrarono risultati clinici
comparabili con quelli teoricamente attesi e la sopravvivenza
degli impianti a 10 anni si attestava in un range
tra il 75 e l’84%. I fallimenti erano dovuti al design
dell’impianto e ai materiali impiegati che determinarono
mobilizzazione asettica, fratture delle testine ceramiche,
e talora usura 38 .
La ricerca ha migliorato il design degli impianti con la creazione
di colletti specifi ci per testine ceramiche e, soprattutto,
ha migliorato la qualità e la purezza dell’allumina
con l’introduzione di una specifi ca norma ISO 6474 che
prevedendo la riduzione delle impurità, causa di deterioramento
delle proprietà meccaniche ne ha migliorato le
caratteristiche di biocompatibilità. I vantaggi dell’impiego
di questo materiale sono dati dalla possibilità di impiego
di testine di grande diametro, con riduzione di fenomeni
di usura e di impingement, più elevata resistenza alla frattura
e riduzione potenziale del rilascio ionico di metalli;
inoltre le proprietà di bagnabilità dei materiali ceramici
permettono migliore aderenza testina inserto negli accoppiamenti
ceramica-ceramica che in tutti gli altri. L’allumina
e la zirconia sono state impiegate per lungo tempo come
componenti strutturali per impianto in Ortopedia come testine
articolate con il polietilene ad elevato peso molecolare,
per l’elevata resistenza all’usura 39 .
Alla fi ne degli anni ’90 sono stati pubblicati i primi risultati
sull’usura della zirconia correlata alla transizione di
fase di questo materiale metastabile dopo 10 anni, anche
se i risultati clinici sull’impiego di tale materiale sono stati
controversi, e molti autori hanno correlato i fallimenti non
alla zirconia ma ad errori di tecnica chirurgica, errati accoppiamenti,
scelta di materiali a bassa purezza 40 .
Ciò che, però, ha determinato l’abbandono di questo materiale
è stato l’incremento del rischio di frattura in alcune
testine realizzate con un processo particolare di sinterizzazione
in una fornace realizzata nel 1998 41 .
I risultati clinici a lungo termine dell’accoppiamento dell’allumina
con il polietilene convenzionale sono stati controversi,
mentre al simulatore i risultati dell’accoppiamento
con il polietilene reticolato sono stati nettamente superiori
sia per le testine 28 che 36 mm. rispetto al metallo-polietilene
reticolato. Tenendo conto di questi risultati l’accoppiamento
ZTA-polietilene reticolato è, potenzialmente, di
gran lunga superiore rispetto al metallo-polietilene, per
l’elevata resistenza all’usura, anche in presenza di terzo
corpo rispetto al metallo-polietilene. Lo svantaggio è,
ovviamente legato al rischio di frattura dei materiali ceramici,
e al teorico problema in caso di revisioni che obbligano
ad una estesa sinovialectomia, accurata rimozione
g. Logroscino Et aL
dei detriti ceramici e alla sostituzione con materiali diversi
come il metallo o un ceramico diverso dall’allumina.
accoppiaMEnto cEraMica-cEraMica
L’accoppiamento ceramica-ceramica è stato introdotto in
Francia negli anni ’70, tuttavia sono pochi gli studi su
vasta scala. Negli unici report a lungo termine sull’accoppiamento
ceramica-ceramica, la sopravvivenza degli
impianti è stata di 85% per cupole cementate e 61,2%
per le non cementate. Solo 3 casi su 118 hanno dimostrato
osteolisi e nessuno usura evidente. Il fallimento delle
componenti acetabolari è stato correlato al design dell’impianto
ed alle tecniche di fi ssazione 42 .
Le problematiche di questo accoppiamento sono legate
all’orientamento dell’impianto che non ammette imprecisioni:
lo “squeaking” che il paziente può avvertire durante
la deambulazione, nel salire le scale o nei passaggi
posturali sono stati correlati ad una eccessiva antiversione
(> 40°) o inclinazione della componente acetabolare 43 .
All’atto della revisione di impianti ceramica-ceramica molti
solchi e cricche sono state osservate sulla superfi cie interna
dell’acetabolo, specie in casi di difetto di orientamento
della componente acetabolare, e solchi sono stati osservati
sia sulla testine sia nel cotile; tracce di metallo sulla
superfi cie ceramica, responsabile di futuri eventi abrasivi,
sono state osservate in impianti precedentemente soggetti
a episodi di lussazione. Tuttavia, allo stato attuale delle
conoscenze non sono noti gli effetti a lungo termine di
queste alterazioni strutturali. Il limite di fragilità dei materiali
ceramici impedisce, allo stato attuale, di realizzare
inserti ceramici di grandi dimensioni, ed è necessario
l’utilizzo di testine di diametro relativamente piccolo per
mantenere uno spessore adeguato dell’inserto ceramico
accoppiaMEnto MEtaLLo-MEtaLLo
L’accoppiamento metallo-metallo in lega di cromo cobalto
è stato introdotto negli anni ’50. Le protesi di McKee-
Farrar hanno evidenziato un tasso di sopravvivenza a 20
anni del 77% contro il 73% delle Chanley, ed in un altro
studio di oltre l’84%, con minimi fenomeni di osteolisi. I
vantaggi dell’accoppiamento metallo-metallo è dato dalla
possibilità di utilizzare teste di grande diametro che ne
aumentano il range di movimento, riducendo il rischio di
lussazione e migliorando le caratteristiche tribologiche.
Il limite di questo accoppiamento è dato dal rilascio in
circolo di ioni metallici rintracciabili in diversi distretti
(urine, sangue, ecc.) e potenzialmente responsabili di
fenomeni di accumulo, di allergia ai metalli, di alterazioni
immunologiche responsabili di patologie del sistema
emolinfopoietico. Anche in questo caso l’usura è correlata
a errato posizionamento della componente acetabolare.
Ovviamente la metallurgia degli impianti degli anni ’50
era ben diversa da quella attuale 44 . L’osteolisi della re-