Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

s66
agosto2011;37(suppl.1):66-71
risuLtati dEL riVEstiMEnto
con traBEcuLar MEtaL
nELLo stELo fEMoraLE
results of a trabecular Metal-coated
femoral stem
riassunto
obiettivi: Lo stelo protesico femorale Trabecular Metal Primary
(TMP, Zimmer) è costituito da una lega di titanio e presenta un
rivestimento prossimale in tantalio con il fine di realizzare una
valida fissazione prossimale e favorire un precoce osteintegrazione.
È stato condotto uno studio multicentrico prospettico per
valutare i risultati clinici e radiografici preliminari di questo innovativo
stelo femorale.
Materiali e metodi: Nel periodo dicembre 2006-dicembre 2008
sono stati impiantati 182 steli TMP. L’età media dei pazienti era
di 68,5 anni (min. 26, max. 92). Le donne erano 95 (57%)
ed i maschi 74 (43%). La patologie primitive prevalenti erano
l’artrosi in 128 anche (70%), fratture collo femore (21%)
ed osteonecrosi (9%). La valutazione clinica è stata eseguita
secondo i parametri dell’Harris Hip Score (HHS). Negli esami
radiografici nelle proiezioni A/P e L/L a 3- 6-12-24 mesi la
fissazione dello stelo è stata valutata secondo i criteri di Engh.
In 80 anche è stata eseguita una valutazione del rimodellamento
osseo periprotesico utilizzando l’esame DEXA (Dual Energy
X-ray Absorptiometry) confrontando le variazioni della densità
minerale ad 1,3,6-12 e 24 mesi dall’intervento chirurgico nelle
7 zone di Gruen.
risultati: Abbiamo valutato clinicamente e radiograficamente i
risultati con un follow-up minimo di 24 mesi (medio 39,2- max
50) 180 anche. Il punteggio HHS è passato da un valore preoperatorio
medio di 42,4 punti a 83 punti a 6 mesi, 93,4 punti
a 12 mesi, 95,6 punti a 24 mesi (min. 70, max. 100). I risultati
clinici complessivi sono stati giudicati ottimi e buoni in 154 pazienti
(90%). Al controllo clinico a 24 mesi abbiamo riscontrato
la presenza di un dolore femorale durante la deambulazione
in 4 pazienti (2,3%) Gli esami radiografici di controllo hanno
evidenziato in tutti i casi un’osteointegrazione dello stelo con
a. caponE, d. Murgia, M. pLanta, c. ManZini * ,
p. gifuni * , E. diotti * , E. gasBarra ** ,
r. iundusi ** , u. tarantino **
Clinica Ortopedica e Traumatologica, Università di Cagliari;
* U.O. Complessa di Ortopedia e Traumatologia,
A.O. Desio e Vimercate (MB); ** U.O. Complessa
di Ortopedia e Traumatologia, Università di Tor Vergata, Roma
Indirizzo per la corrispondenza:
Antonio Capone
Clinica Ortopedica, Ospedale Marino
Lungomare Poetto, 09126 Cagliari
Tel./Fax +39 070 372377
E-mail: anto.capone@tiscali.it
comparsa dopo 24 mesi di ponti ossei in regione metafisaria nel
100% delle anche e presenza di linee di radiotrasparenza in
regione 3-4-5 nel 9,4%. L’analisi DEXA ha evidenziato dopo 24
mesi un incremento della densità ossea periprotesica con una
riduzione della BMD del 1,3% in zona 1 e del 11,1% in zona 7
rispetto ai valori postoperatori.
conclusioni: I risultati clinici e radiografici a breve termine evidenziano
che il disegno ed il rivestimento in trabecular metal
dello stelo TMP consentono di ottenere una valida stabilità primaria
ed una rapida osteointegrazione in un gruppo di 171
pazienti con età media avanzata (68,5 anni) ed affetti anche da
osteoporosi (fratture collo femore 21%).
parole chiave: artroprotesi d’anca, stelo femorale, trabecular
metal
summary
objective: The Trabecular Metal Primary (TMP Zimmer) stem is
made of a titanium alloy with trabecular metal proximal coating
for improving initial fixation and to enhance bone ingrowth. The
stem design with A/P 14° proximal taper and 3° distal taper
with smooth surface provides a proximal load transfer reducing
stress-shielding. A prospective study was conducted to evaluate
the clinical and radiographic results in 171 patients undergoing
primary total hip arthroplasties (182) between December 2006
and December 2008.
Materials and methods: The mean age of the patients at the
time of arthroplasty was 68,5 years (range 26-92 years). 57%
of the patients were female and 43% were male. The principal
preoperative diagnoses were osteoarthritis (70%), femoral
neck fractures (21%) and osteonecrosis (9%). Clinical and radiographic
evaluations were performed preoperatively and postoperatively
at 1 month, 3 months, 6 months, 12 months and 24
months. Clinical evaluations were collected according to Harris
Hip Score (HHS) criteria. In the radiographic results the femoral
component fixation was evaluated according to the criteria of
Engh. In addition serial DEXA studies were conducted in 80 hips
to evaluate femoral bone mineral density.
results: We evaluated the results of 180 hips at a minimum 24
month follow-up (average 39,2 m., max. 48 m.) The mean preoperative
average Harris hip score was 42,4 points. It improved
to 83 points by 6 month postoperatively, and to 93,4 points by
12 months. The average HHS at 24 months was 95,6 (range
70-100), and a excellent or good score was recorded for 154
patients (90%). At the time of two-year follow-up the mild thigh
pain persisted in only four patients (2,3%). Radiographic evaluation
demonstrated at 24-month follow-up no femoral fixation
failures with spot welds seen in all 180 hips. 17 hips (9,4%) had
evidence of radiolucencies in Gruen zones 3-4-5. Dual energy
x-ray absorptiometry performed at 24 months reported an average
total BMD loss of 5,1% with 1,3% in Gruen Zone 1 and
11,1% in Gruen Zone 7.
conclusions: The short term clinical and radiographic results
of TMP stems have shown that the trabecular metal coating
contributes to provide initial stability and rapid bone ingrowth
in a group of patients with mean age of 68,5 years and with
primary diagnosis of osteoporotic femoral neck fractures in
21% of the hips.
Key words: total hip arthroplasty, femoral stem, trabecular metal