Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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molto tempo prima dell’insorgenza della sintomatologia
clinica; spesso un’ulteriore ritardo nell’intraprendere un
trattamento è anche dovuto al lento incremento dell’intensità
dei sintomi, che determina una lunga storia clinica
prima che il paziente giunga all’osservazione.
A questo punto l’omeostasi dell’articolazione si è già modifi
cata, come indicato da dolore e tumefazione dovuti
alla presenza di sinovite, degradazione della matrice
e molto probabilmente anche da cambiamenti a livello
dell’osso subcondrale 5 10 . Questo disturbo del microambiente
locale può procurare condizioni sfavorevoli per la
rigenerazione tissutale, ipotesi supportata già da alcuni
studi preclinici 10-12 .
Il trattamento delle lesioni osteocondrali risulta poi particolarmente
diffi coltoso, essendo coinvolti due diversi tessuti
(osso e cartilagine articolare) con potenziale rigenerativo
intrinseco nettamente differente; di conseguenza sono stati
sviluppati scaffolds specifi ci per questi difetti.
Questi possono essere utilizzati con successo anche in
difetti cartilaginei piuttosto estesi, soprattutto in pazienti
giovani e con lesioni ad eziologia prevalentemente traumatica.
Scaffolds bifasici o trifasici sono stati sviluppati per ricostituire
l’intera unità osteocondrale, riproducendo requisiti
strutturali, biologici e funzionali tali da guidare in questo
senso la crescita e la maturazione dei due tessuti e
dell’area di giunzione interposta.
EspEriEnZa cLinica
Attualmente, solo due scaffolds di questo tipo sono disponibili
in commercio per l’utilizzo clinico. Il primo è uno
scaffold bifasico poroso, composto di un biopolimero di
calcio solfato polilattico e poliglicolico (TruFit ® : Smith &
Nephew, Andover, MA).
I risultati in seguito all’impianto di questo sostituto osteocondrale
sono ancora controversi, con scarse informazioni
per quanto riguarda la durata a lungo termine
dell’impianto. Anche se la sperimentazione preclinica si
è rilevata promettente, non vi sono ancora studi sistematici
controllati. Per ora solo report isolati hanno evidenziato
risultati favorevoli dopo l’impianto di questi sostituti
osteocondrali; la valutazione delle RMN a 12 mesi ha
dimostrato un tessuto di riparazione cartilagineo ancora
eterogeneo e mancano informazioni sulla durata a lungo
termine 13 14 .
Recentemente, Barber et al. 15 hanno documentato con
multiple scansioni in tomografi a assiale computerizzata
(TAC), effettuate tra i 2 ed i 63 mesi dall’intervento, che
il plug sintetico non ha evidenziato segni di maturazione,
osteoconduttività o ossifi cazione nei 9 pazienti su cui è
stato impiantato. Al contrario Bedi et al. 16 , in seguito ad
uno studio effettuato su 26 pazienti con ginocchia sottoposte
ad innesto osteocondrale autologo (OAT) in cui il
E. Kon Et aL.
sito donatore è stato riempito con questo scaffold, hanno
riportato che, nonostante ad un intervallo di tempo postoperatorio
intermedio si associno immagini di risonanza
magnetica poco favorevoli, l’aspetto del plug è destinato
a migliorare in modo signifi cativo a tempi di follow-up
più lunghi, raccomandando pertanto la perseveranza
nell’attendere risultati clinici soddisfacenti; lo stesso è stato
suggerito anche da Carmont et al. 17 , testimoniando
l’esperienza su un giocatore di calcio di 18 anni che evidenziava
inizialmente ritardi di assorbimento e maturazione
della cartilagine articolare, per giungere poi ad un
buon outcome clinico trascorsi due anni dall’intervento.
Il secondo scaffold osteocondrale in commercio è un
impianto nano-strutturato biomimetico e bioriassorbibile
(Maioregen ® : Fin-Ceramica S.p.A., Faenza, Italia). Questo
è dotato di struttura composita porosa tridimensionale
che mima l’anatomia dell’intera unità osteocondrale: lo
strato superfi ciale, interamente a base di collagene di
tipo I, ha una superfi cie liscia per riprodurre la superfi -
cie articolare 18 ; quello intermedio, simile all’interfaccia
osso-cartilagine, consiste di una combinazione di collagene
tipo I al 60% e idrossiapatite (HA) al 40%, mentre lo
strato più profondo è composto di una combinazione tra
collagene di tipo I (30%) ed HA (70%), riproducendo la
composizione dell’osso subcondrale.
Questo scaffold è stato introdotto nella pratica clinica
come approccio privo di cellule in seguito ad uno studio
animale che ha documentato buoni risultati sia in termini
di formazione di cartilagine che tissutale, con risultati del
tutto comparabili dal punto di vista macroscopico, istologico
e radiografi co, sia che si impiantassero scaffold con
condrociti autologhi che da soli, probabilmente inducendo
una rigenerazione in situ grazie all’arrivo di cellule
staminali provenienti dal midollo osseo circostante 19 .
Recentemente sono stati riportati i promettenti risultati di
uno studio pilota su 28 pazienti affetti da lesioni condrali
ed osteocondrali. Un recupero più lento è stato osservato
nei pazienti più anziani, meno attivi, in coloro i quali
hanno manifestato effetti avversi o in caso di lesioni a
livello della rotula; ai due anni di follow-up però sono stati
documentati buoni risultati in tutti i pazienti, sia dal punto
di vista clinico che di risonanza magnetica, evidenziando
il potenziale di questa procedura di trattamento osteocondrale
one-step nei difetti a base traumatica e come terapia
di salvataggio in alcuni casi di lesioni complesse 20 .
A questo proposito Kon et al. 21 hanno riportato un caso
clinico di un paziente di 46 anni, sportivo, trattato in precedenza
con ricostruzione di legamento crociato anteriore
(LCA), affetto da lesioni degenerative della cartilagine
di condilo femorale mediale (CFM), troclea e patella,
trattato con successo tramite osteotomia della tibia prossimale
in sottrazione ed associato impianto di questo scaffold
osteocondrale bioattivo nanostrutturato nei tre siti di