Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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• elevata porosità che raggiunge il 72%;
• dimensione dei pori compresa tra 311 a 546 microns
(Fig. 2).
EspEriEnZa cLinica
Nel periodo compreso tra novembre 2009 e dicembre
2010, presso la Clinica Ortopedica e Traumatologica
dell’Università dell’Insubria, sono stati eseguiti 141 interventi
chirurgici di artroprotesi di anca utilizzando
una componente acetabolare in tritanium (Stryker ® ). Tale
componente è disponibile in due versioni, una con fori
per la fi ssazione aggiuntiva con viti ed una senza fori
(Fig. 3a, b).
L’età media dei pazienti al momento dell’intervento chirurgico
era di 69anni (range 43-90anni), 78 erano di sesso
femminile e 63 di sesso maschile.
La diagnosi preoperatoria era in 103 casi di coxartrosi
primaria, in 17 casi di frattura mediale del collo femore,
in 6 casi di displasia congenita dell’anca, in 4 casi di
necrosi asettica della testa del femore ed in 2 casi di coxartrosi
post-traumatica. Infi ne in 9 casi l’impianto è stato
utilizzato in casi di mobilizzazione asettica della componente
acetabolare senza difetto osseo, in modo che
l’impianto potesse essere assimilato ad uno primario.
Tutti gli interventi sono stati eseguiti da tre operatori specializzati
nella chirurgia protesica dell’anca, utilizzando
un approccio postero-laterale che ha previsto la re-inserzione
degli extra-rotatori a livello del grande trocantere.
Tutte le componenti acetabolari sono state impiantate con
tecnica a press-fi t, che prevedeva un sotto-alesaggio di
1-2 mm ed in 30 casi (21%) sono stati utilizzate viti addizionali.
In tutti i casi è stato utilizzato un inserto in polietilene reticolato
con una testina metallica delle dimensioni di 28
mm in 5 casi, di 32 mm in 110 e di 36 mm in 26. In
39 casi l’inserto utilizzato presentava una spalletta antilussazione
di 10°.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad una profi lassi antibiotica
con una cefalosporina di seconda generazione,
ad una terapia farmacologia per la prevenzione delle
calcifi cazioni eterotopiche con indometacina o celeco-
fig. 3. Immagine del due versioni disponibile del cotile
tritanium con fori (A) e senza fori (B).
A B
p. chEruBino Et aL.
xib per 3 settimane a seconda di una anamnesi positiva
o meno per patologie gastrointestinali e ad una profi lassi
antitromboembolica con eparina a basso peso molecolare.
Il protocollo postoperatorio ha previsto la verticalizzazione
in prima giornata con concessione di un carico
completo compatibilmente alle condizioni generali, e
l’abbandono dei bastoni canadesi a 6 settimane postoperatrorie.
Tutti i pazienti sono stati rivalutati ad un follow-up medio
di 12 mesi (range 6-18 mesi) da un punto di vista clinico
utilizzando la scheda di Harris 11 e da un punto di vista
radiografi co valutando la presenza di linee di radiolucenze
acetabolari a livello delle zone descritte da DeLee e
Charnley 12 .
Le complicanze osservate sono state:
• 3 ematomi postoperatori precoci ( 2%) che hanno richiesto
un intervento di pulizia chirurgica;
• 3 lussazioni (2%) di cui 2 precoci ed una a 8 mesi
dall’intervento a seguito di una caduta accidentale.
Tutti i casi sono stati trattati con una riduzione in narcosi.
Un cotile è stato rimosso per una infezione ritardata che
ha richiesto una riprotesizzazione in due tempi.
Dal punto di vista clinico si è notato un miglioramento
della funzionalità e della soddisfazione soggettiva dei pazienti.
L’HHS è migliorato da un punteggio preoperatorio
medio di 53,4 punti nel periodo preoperatorio a 93,5
punti all’ultimo controllo.
Dal punto di vista radiografi co (Fig. 4a, b, c) non si è
evidenziata alcuna radiolucenza a livello delle zone di
DeLee e Charnley.
Sebbene il follow-up della nostra casistica non ci permetta
di dare conclusioni defi nitive, riteniamo doveroso fare
alcune considerazioni.
Il primo aspetto da considerare è la conferma che un elevato
coeffi ciente di attrito del materiale è uno dei fattori
chiave nell’ottenimento di una ottima stabilità meccanica
primaria. Infatti abbiamo utilizzato viti di fi ssaggio sono
nel 21% dei casi e per di più la maggior parte sono state
utilizzate all’inizio della esperienza clinica.
Relativamente alla stabilità secondaria, ad un follow-up
medio di 1 anno nessun cotile è stato rimosso per scollamento
asettico ed in nessun caso abbiamo osservato
radiolucenze. L’unico fallimento, se così si può etichettare,
è legato ad una infezione dell’impianto protesico che non
può essere correlato al materiale in oggetto.
Un follow-up esteso nel tempo, lo stretto monitoraggio dei
pazienti potranno in futuro permettere di trarre conclusioni,
forse, statisticamente signifi cative e dare la possibilità
di paragonarsi a casistiche che considerano altri biomateriali
ad alta porosità.