Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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agosto2011;37(suppl.1):56-59
risuLtati a 10 anni
dELL’accoppiaMEnto
oxiniuM-poLiEtiLEnE nELLE
protEsi totaLi di ginocchio
the 10-year results of an oxidized
Zirconium femoral component for tKa
riassunto
L’osteolisi da detriti di polietilene è uno dei principali fattori che
condiziona la sopravvivenza delle protesi totali di ginocchio a
lungo termine. Lo zirconio ossidato è un nuovo materiale che
unisce la resistenza di un metallo con le caratteristiche di usura
e scorrimento di una ceramica. Esistono tuttavia limitati studi
clinici sulla sopravvivenza a lungo termine di protesi totali di
ginocchio con componente femorale realizzata con questo materiale.
Abbiamo pertanto analizzato in modo prospettico per
un minimo di 10 anni i risultati clinici e radiografici di una componente
femorale in zirconio accoppiata ad un inserto in polietilene
impiantata in 63 protesi totali di ginocchio, tra aprile 1998
e dicembre 2001. Il tasso di sopravvivenza è stato del 98,4% a
10 anni dopo l’intervento. Nessuna revisione si è resa necessaria
ed in un solo caso si ha avuto un allentamento asettico della
componente femorale. Si è registrato un incremento del Knee
Society Score medio da 36 a 89 punti. Eventi avversi non sono
stati rilevati ne clinicamente ne radiograficamente. Tali risultati
giustificano la prosecuzione nell’impiego dello Zirconio come
materiale alternativo per la componente femorale nelle protesi
totali di ginocchio.
parole chiave: zirconio ossidato, protesi totale di ginocchio
summary
Osteolysis secondary to polyethylene wear is one of the major
factors limiting long-term performance of TKA. Oxidized zirconium
is a new material that combines the strength of a metal with
the wear properties of a ceramic. It remains unknown whether
implants with a zirconium femoral component can be used safely
in TKA. To answer that question, we reviewed, at a minimumof
10 years, the clinical outcome and survivorship of a ceramicsurfaced
oxidized zirconium femoral component implanted during
63 primary TKAs between April 1998 and December 2001.
Survivorship was 98.4% at 10 years postoperatively. No revision
was necessary and only one component failed because of
aseptic loosening. Mean Knee Society score improved from 36
M. innocEnti, r. ciVinini, c. caruLLi, a. MacEra,
f. Matassi, L. nistri, M. ViLLano
Clinica Ortopedica, Università di Firenze, CTO, Firenze
Indirizzo per la corrispondenza:
Massimo Innocenti
Clinica Ortopedica, Università di Firenze, CTO
Largo Palagi 1, 50139, Firenze
E-mail: massimo.innocenti@unifi.it
to 89. No adverse events were observed clinically or radiologically.
These results justify pursuing the use of oxidized zirconium
as an alternative bearing surface for a femoral component in
TKA.
Key words: oxidized zirconium, total knee arthroplasty
introduZionE
Uno dei fattori principali che limitano i risultati a lungo
termine delle protesi totale di ginocchio è l’osteolisi secondaria
ai detriti di polietilene. La riduzione della quantità
di detriti da usura rilasciata nei tessuti periprotesiche pertanto
può essere uno dei modi più efficaci per migliorare
la longevità degli impianti e ridurre al minimo la perdita
ossea. Negli ultimi due decenni ci sono stati numerosi
tentativi di ridurre l’usura del PE nelle protesi di ginocchio,
ma gli sforzi si sono concentrati soprattutto sul miglioramento
della progettazione dell’impianto e la realizzazione
di polietileni ad elevatissimo peso molecolare di alta
qualità 1-5 .
Tuttavia, come è già avvenuto per le protesi totale d’anca,
una maggior attenzione per ridurre l’usura dovrebbe
essere rivolta alla realizzazione di nuove superfici che si
articolano con il PE. Poiché nelle protesi di ginocchio è
più difficile realizzare accoppiamenti duri, come invece è
già avvenuto per le protesi totali di anca, è stata realizzata
una componente femorale in zirconio ossidato (Zr)
la cui superficie è più resistente all’usura rispetto cobaltocromo
(Co-Cr) 6 .
Studi di laboratorio hanno dimostrato una diminuzione
dell’usura adesiva e abrasiva di questo nuovo materiale,
rispetto al Co-Cr ed un minore attrito con la cartilagine
nativa grazie alla sua maggiore lubrificazione 7 8 .
Tuttavia, è ben noto che gli studi di laboratorio pre-clinici
per i nuovi materiali non sono del tutto affidabili e che talvolta
conducono a conclusioni troppo affrettate, con delle
conseguenze catastrofiche dal punto di vista clinico.
Lo scopo primario di questo studio è stato quello di valutare
i risultati clinici e la sopravvivenza a 10 anni di una
serie indipendente di protesi totali di ginocchio con una
componente femorale in zirconio ossidato.
MatEriaLi E MEtodi
Abbiamo analizzato in modo prospettico i risultati di una
serie selezionata di 63 protesi totali di ginocchio con
una componente femorale in zirconio ossidato (Genesi
II ® , OxiniumTM, Smith & Nephew, Memphis, Tennessee,
USA), impiantate in 60 pazienti dal aprile 1998 al dicembre
2001 presso la I Clinica Ortopedica dell’Università
di Firenze.
L’indicazione all’impianto di una componente femorale in
zirconio ossidato si è basata principalmente sull’età (= 65
anni), il livello di attività relativo e lo stato di salute globale
anche se per pazienti più anziani sono state impiantate
in caso di allergia al nichel.