Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’iMpiEgo dEL poLiEtiLEnE
nELLE protEsi d’anca
polyethylene in total hip arthroplasty
riassunto
L’estensione dell’intervento di protesi totale d’anca a fasce di
età sempre più giovani ha ulteriormente accentuato la necessità
di aumentare la longevità degli impianti. Sono state proposte
varie alternative al tradizionale accoppiamento tra testina in Co-
Cr e liner in polietilene ad alto peso molecolare. Analizzando
sinteticamente i pro ed i contro delle varie possibilità, gli Autori
motivano la loro scelta di adottare testine in ceramica e polietilene
ad alta reticolazione.
parole chiave: protesi d’anca, polietilene
summary
The progressive extension of total hip arthroplasty to young and
active people has furtherly increased the need for longer lasting
implants. Several alternatives for Co-Cr heads and polyethylene
liner have been proposed. Through a synthetic analysis of pros
and cons of the various possibilities, the Authors support their
choice to use ceramic heads and cross-linked polyethylene.
Key words: total hip arthroplasty, polyethylene
L’intervento di sostituzione protesica dell’anca rappresenta
certamente una delle procedure chirurgiche più utilizzate
e di maggior successo. I risultati sono nettamente
migliorati rispetto a quelli ottenibili in passato, sia in termini
di rapidità e qualità della ripresa funzionale che per
quanto riguarda la longevità dell’impianto.
La maggiore affidabilità delle protesi ha progressivamente
allargato le indicazioni a fasce di età sempre più giovani
ed oggi vi sono sempre più soggetti attivi e con lunghissima
prospettiva di vita che si sottopongono a questo tipo
di intervento. Di conseguenza, la finalità dell’intervento
si è spostata, in una non trascurabile percentuale di pazienti,
dalla necessità di poter deambulare senza dolore
per un numero limitato di anni alla richiesta di prestazioni
anche sportive, praticate per lungo tempo.
In questo tipo di pazienti l’utilizzo di protesi “a risparmio
di tessuto osseo” è indicato per la verosimile possibilità
che, nel corso dell’esistenza del paziente, sia necessario
ricorrere ad almeno un intervento di revisione; altrettanto
E .VaLEnti, p.g. castELLi, g. sartori
Casa di Cura “La Vialarda”, Biella
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Ernesto Valenti
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agosto2011;37(suppl.1):43-45 s43
importanti e forse ancor di più sono l’individuazione e la
correzione dei fattori favorenti i fallimenti nel medio e nel
lungo periodo.
I moderni materiali e disegni delle protesi d’anca forniscono
oggi notevole affidabilità per quanto riguarda la
stabilità primaria e secondaria sia sul versante femorale
che su quello acetabolare, e moltissimo è stato fatto anche
per risolvere i problemi di quello che viene considerato
“anello debole” della catena, e cioè l’accoppiamento tra
lo stelo e la componente acetabolare.
La comprensione dei meccanismi che portano all’osteolisi
periprotesica e quindi alla mobilizzazione della protesi
con tradizionale accoppiamento tra testina in Co-Cr e polietilene
ad alto peso molecolare ha chiarito che alla base
di questa catena di eventi vi è l’usura del polietilene: da
ciò la ricerca di materiali che continuando a dare analoghi
brillanti risultati nel breve periodo, potessero “durare”
di più nel tempo.
Sono quindi ritornate in commercio (con i notevoli miglioramenti
che la tecnologia ha nel tempo consentito)
le protesi con accoppiamento metallo-metallo e si sono
parallelamente proposte testine in ceramica accoppiate
ad inserti anch’essi in ceramica.
Gli ottimi risultati iniziali e la possibilità (per quanto riguarda
il metallo-metallo) di utilizzare teste di diametro
maggiore del 28, riducendo così il rischio di lussazione,
ha portato ad una notevole diffusione di questo tipo di
accoppiamento. Tuttavia, nel tempo, si sono evidenziati
numerosi problemi, prevalentemente legati al rilascio di
ioni cromo e cobalto. Se è vero, infatti, che l’usura in
un accoppiamento metallo-metallo è nettamente inferiore
a quella del polietilene nell’accoppiamento metallopolietilene,
è anche vero che il livello di ioni metallici
nel sangue si eleva notevolmente, creando non poche
preoccupazioni per i conseguenti rischi di reazioni da
ipersensibilità, di potenziale elemento favorente per lo
sviluppo di tumori e per eventuali malformazioni fetali
(motivo per il quale ne è sconsigliato l’utilizzo nelle donne
in età fertile) 1 5 .
Vi è da dire che il rilascio di ioni metallici non avviene
solo all’interfaccia tra la superficie della testina e l’interno
della coppa acetabolare, ma anche alla giunzione tra la
testina ed il cono morse e tra collo e stelo nelle protesi
modulari. Oltre a ciò bisogna considerare anche un certo
livello di corrosione dovuta al contatto dei metalli con i
fluidi biologici.
Numerosi studi hanno dimostrato un notevole aumento
dei livelli di Cromo (5 volte i valori preoperatori) e Cobalto
(15 volte), e questi valori aumentano ulteriormente
in caso di imperfetto posizionamento delle componenti
protesiche, raggiungendo un picco dopo sei mesi dall’intervento,
per poi mantenersi nei successivi sei e probabilmente
decrescere nei mesi seguenti.