Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’utiLiZZo dEi fattori di crEscita nELLa riparaZionE
artroscopia dELLa cuffia dEi rotatori s123
applicato all’interfaccia tendine-osso durante la riparazione
artroscopia della cuffi a dei rotatori non evidenziava
un benefi cio signifi cativo sia sulla guarigione che la
vascolarizzazione tendinea, sulla forza muscolare e gli
score clinici rispetto ai pazienti con riparazione senza
augmentation.
Castricini et al. 21 in uno studio prospettico randomizzato,
nella riparazione artroscopia delle lesioni piccole e medie
della cuffi a dei rotatori con augmentation con PRFM
CASCADE (Figg. 1, 2) e senza augmention non ha evidenziato
differenze statisticamente signifi cative, nell’outcome
clinico (Constant Score) e radiografi co (MRI), ad un
follow-up minimo di 16 mesi, non riportando complicanze
legate all’utilizzo del PRFM. In entrambi i gruppi trattati è
stato riscontrato un signifi cativo miglioramento clinico e
strutturale indipendentemente dall’utilizzo dell’augmentation.
L’ipotesi che l’utilizzo del PRFM faciliti la guarigione
tendine-osso per ottenere un outcome più favorevole non
è stata quindi verifi cata. La sola differenza statisticamente
signifi cativa nei 2 gruppi è stata nell’intensità di segnale
del tendine nel controllo RMN al follow-up. Inoltre, in
considerazione dell’eterogeneità dei differenti prodotti
commerciali di PRP non si esclude la possibilità che altri
prodotti possano rivelarsi più effi caci. I vari sistemi hanno
dimostrato una differente concentrazione di piastrine e
fattori di crescita nei preparati, per cui studi futuri dovrebbero
soffermarsi sull’analisi della differente concentrazione
di leucociti, piastrine e growth factors attivati e non
attivati ottenuti dai diversi metodi di separazione del PRP
presenti in commercio ed identifi care quindi il dosaggio
più effi cace 13 .
Fattori come l’aumento dei tempi chirurgici, il costo e le
potenziali diffi coltà intra-operatorie con l’utilizzo dei fattori
di crescita appaiono ulteriori elementi da considerare.
Il tempo operatorio aggiuntivo per la preparazione del
PRP è di circa 15 minuti, il costo è variabile secondo il
prodotto utilizzato ed è riportato fra i 400 ed 800 $ 10 .
L’applicazione dell’augmentation biologico, nel migliorare
la guarigione dopo ricostruzione della cuffi a dei rotatori,
necessita di ulteriori ricerche, con trial clinici umani
rigorosi, che ne supportino l’utilizzo dimostrando i potenziali
benefi ci.
Bibliografi a
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fig. 1. Il sistema CASCADE è un condensato piastrinico di
matrice di fibrina PRFM (Platelet Rich Fibrin Matrix) suturabile,
che può essere utilizzato in una riparazione artroscopia della
cuffia dei rotatori ed introdotto in articolazione attraverso
una cannula.
fig. 2. Il CASCADE PRFM è posizionato, durante una
riparazione artroscopia della cuffia dei rotatori, tra tendine
ed osso e suturato alla cuffia.
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