Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Lo stELo cEMEntato nELL’artroprotEsi inVErsa di spaLLa
fig. 1. Pseudoartrosi dell’omero prossimale in paziente di
74 anni.
tri inferiori ai criteri di sicurezza nei confronti delle rotture
meccaniche, considerato che, per ottenere una buona regolazione
dell’altezza della metafi si protesica, si dovrebbe
trattare di un sistema modulare.
Altro aspetto da sottolineare è che, nelle revisioni complesse,
la corticale omerale è talvolta ridotta ad uno strato
sottile, per cui per ottenere il press-fi t senza cemento è
necessario, ancora una volta, sovradimensionare lo stelo,
con rischi di fratture intraoperatorie ed evidenti problemi
nel caso di ulteriore revisione.
Quando scegliamo di utilizzare gli steli cementati prestiamo
particolare attenzione a tre aspetti:
• garantire una presa del cemento adeguata;
• agevolare un’ eventuale revisione;
• evitare i danni della reazione esotermica del cemento
sulle strutture nobili vicine.
Per quanto attiene al primo aspetto la cementazione omerale
richiede le stesse attenzioni di quella femorale e pertanto
non ci dilunghiamo.
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fig. 2. Rx post operatorio del caso precedente, la mancanza
della metafisi omerale ha fatto propendere per lo stelo
cementato.
Per agevolare l’eventuale rimozione dello stelo ci orientiamo
innanzitutto verso un modello a superfi cie lucidata
e senza parti strutturate che possano offrire aggancio al
manto di cemento, ad eccezione della porzione metafi saria
prossimale.
Riteniamo indispensabile l’utilizzo di un otturatore omerale
possibilmente riassorbibile o di un tappo di spongiosa
per evitare la migrazione distale del cemento che costituisce
spesso la fase più complessa di una revisione.
Se possibile utilizziamo una taglia dello stelo sottodimensionata
per avere un manto di cemento di spessore
suffi ciente dopo un alesaggio del canale poco aggressivo.
Sottolineiamo che, nei casi in cui è stato necessario rimuovere
impianti cementati pensati e posizionati con attenzione
alla futura, eventuale revisione, la stessa si è rivelata
relativamente agevole.
La rimozione dello stelo avviene per estrazione dall’alto,
a questo scopo il sistema di aggancio a vite del modello