Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

isuLtati dEL riVEstiMEnto con traBEcuLar MEtaL
nELLo stELo fEMoraLE s71
zione radiografi ca postoperatoria ha evidenziato che la
sezione conica prossimale con un maggiore cono anteroposteriore
(14°) dello stelo ha consentito di ottenere un
ottimale riempimento del canale femorale metafi sario sia
medio-laterale (94%) che antero-posteriore (91%). Questa
morfologia ed il rivestimento prossimale in trabecular
metal ha permesso di realizzare una valida fi ssazione
primaria anche in femori cilindrici (tipo C di Dorr) come
dimostrato dall’assenza di casi di affondamento dello stelo
(Fig. 1). L’analisi radiografi ca della fi ssazione secondaria
dello stelo ha evidenziato che erano presenti ponti
ossei nelle zone 2-6-9-13 a distanza di 12 mesi in 128
anche su 180 (71%) e nel 100% di casi valutati a 24
mesi. In 17 anche (9,4%) sono state riscontrati segni di
rimodellamento del femore distale con comparsa di linee
reattive dell’osso spongioso intorno alla punta dello stelo,
associati ad ipertrofi a dell’osso corticale (2 anche) e/o
formazione di un piedistallo (2 anche). In questi pazienti
i segni radiografi ci non erano associati a dolore di coscia,
l’analisi DEXA non ha evidenziato un aumento della
densità minerale ossea periprotesica e pertanto possono
essere interpretati come reazione secondaria dell’osso a
micromovimenti distali dello stelo che, avendo una superfi
cie liscia, non si osteointegra. Lo studio DEXA del rimodellamento
osseo periprotesico dopo l’impianto dello ste-
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lo TMP ha evidenziato che complessivamente a 24 mesi il
patrimonio osseo del femore viene preservato con un riduzione
media della DMO totale del 5,1% rispetto al valore
basale postoperatorio. Il rivestimento in trabecular metal
realizza una rapida osteointegrazione prossimale dell’impianto
con un progressivo recupero della densità ossea
in zona 1,2 e 6 già dopo 12 mesi e che prosegue fi no
ai 24 mesi con il raggiungimento dei valori basali (zona
1: -1,3%, zona 2: -1,4%, zona 6: -0,2%) anche in femori
cilindrici con ridotta qualità ossea preoperatoria. In conclusione
possiamo affermare che il rivestimento in trabecular
metal dello stelo TMP contribuisce a realizzare una
valida stabilità primaria ed una fi ssazione prevalentemente
metafi saria. L’osteointegrazione metafi saria della componente
femorale riduce lo stress shielding e rappresenta
una barriera alla migrazione di possibili detriti articolari
che possono determinare una mobilizzazione asettica a
distanza. Risulta comunque necessario una valutazione
clinica e radiografi ca a lungo termine per confermare se
il rivestimento in trabecular metal dello stelo rappresenti
effettivamente un vantaggio nella sua fi ssazione e possa
quindi rappresentare una metodica utile per migliorare i
risultati clinici e la sopravvivenza degli impianti non cementati
anche nei pazienti con ridotta densità minerale
ossea.
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