Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

EspEriEnZa cLinica: scaffoLd MEniscaLi
Esperienza personale
Dal 2009 abbiamo impiantato 20 sostituti meniscali Actifi
t in 19 soggetti (17 mediali e 3 esterni) per lesioni
meniscali irreparabili o esiti di meniscectomia parziale.
Nell’80% dei casi sono stati associati altri atti chirurgici
(osteotomie per la correzione assiale dell’arto o
ricostruzioni legamentose). Il follow-up medio è di 14
mesi (4-26 mesi). I risultati clinici valutati con le scale
di Lysholm, Tegner e con la VAS mostrano un signifi cativo
miglioramento 6 mesi dopo l’intervento con ulteriore
progressione dei punteggi ai controlli successivi (Fig. 5).
I risultati clinici ottenuti sono sovrapponibili a quelli osservati
nei pazienti trattati con impianto di sostituto meniscale
in collagene.
Nei controlli eseguiti con la RM a 6, 12 e 24 mesi dall’intervento
il segnale dell’impianto è ben evidente in tutti
i casi. In 2 pazienti è stato eseguito un controllo artroscopico.
In un caso 4 mesi dopo l’intervento durante un
artrolisi artroscopica per rigidità articolare, nell’altro ad
1 anno dall’impianto in concomitanza della rimozione
della placca dell’osteotomia associata. In entrambi i casi
lo scaffold aveva dimensioni conservate, era ben integra-
fig. 5. Evoluzione dei risultati clinici dell’impianto di Actifit,
valutati con scala di Lysholm (A) e Tegner (B).
s189
fig. 6. Aspetto artroscopico di un impianto in poliuretano ad
1 anno dall’intervento. Lo scaffold è ancora ben riconoscibile,
ma ben integrato con i tessuti circostanti.
te con il residuo meniscale ed appariva di colore giallo,
probabilmente per il contatto del poliuretano con gli acidi
grassi dei tessuti che provocano ossidazione e deterioramento
della struttura reticolare del poliuretano (Fig. 6).
In conclusione, lo scaffold in PCLPU sembra avere una
maggiore resistenza meccanica che dovrebbe permettere
un impianto con minor rischio di danno allo scaffold
stesso. La maggior rigidezza dovrebbe anche proteggere
la rigenerazione tissutale dalle sollecitazioni articolari.
Tuttavia il comportamento meccanico endoarticolare di
questo materiale, il suo assorbimento ed il suo effetto condroprotettivo
dovranno essere valutati con studi clinici a
lungo termine.
concLusioni
In considerazione del danno articolare che si sviluppa nel
tempo in seguito ad una meniscectomia parziale o totale
ed all’impossibilità di riparare in tutti i casi una lesione
meniscale si sono sviluppati negli ultimi anni studi relativi
alla sostituzione del menisco.
In particolar modo gli studi si sono orientati verso la rigenerazione
del menisco. L’utilizzo di scaffold biologici o
sintetici addizionati o meno a cellule ci permette di ipotizzare
in un prossimo futuro la possibilità di ottenere la rigenerazione
dell’intero menisco con tutte le sue complesse
caratteristiche biomeccaniche.
Attualmente disponiamo in clinica di impianti che, anche
se lontani dal risolvere il problema del difetto meniscale,
ci offrono la possibilità di migliorare la sintomatologia
dolorosa e la funzione articolare con un probabile effetto
di protezione della cartilagine articolare.