Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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un ruolo quindi nella formazione e crescita della cisti 7-9 .
La pressione all’interno è molto elevata, al punto che
se viene iniettato del liquido nella cisti esso può essere
estruso nel sistema venoso dell’arto 7 ; ciò ha portato
qualcuno a sostenere che ristabilendo i normali canali di
uscita o abbassando la pressione interstiziale con multiple
perforazioni si può ottenere una involuzione della
cisti 10 11 .
cLinica
La maggior parte delle lesioni sono asintomatiche e scoperte
in occasione di esecuzione di esami strumentali
condotti per altri motivi; raramente la cisti è sintomatica.
Spesso, invece, i pazienti possono presentarsi con dolore,
edema e deformità conseguenti alle fratture patologiche
insorte per traumi a bassa energia che, in genere, sono
composte o modicamente scomposte (68% dei casi) 1 2 12 .
Radiologicamente la lesione si presenta come un’area di
trasparenza intramidollare a carta geografi ca, la corticale
è spesso assottigliata e il profi lo dell’osso frequentemente
espanso; raramente si osservano modifi cazioni
periostali reattive, a meno che non ci sia una frattura
patologica. Talvolta un frammento di corticale fratturata
può cadere nelle cisti dando luogo al segno del frammento
caduto; la lesione può confi nare con la fi si o perfi
no attraversarla, ciò si verifi ca in genere nei bambini
piccoli ed è indicativo di una cisti attiva. Nei bambini
più grandi la lesione tende a localizzarsi in sede più metadiafi
saria o diafi saria ed è stata defi nita cisti inattiva.
Essa tende a regredire o a guarire una volta raggiunta
la maturità scheletrica 2 7 . La diagnosi differenziale viene
solitamente condotta con la displasia fi brosa e la cisti
ossea aneurismatica 2 7 .
trattaMEnto
Nel corso della loro storia naturale le cisti progrediscono
da una fase attiva ad una quiescente e possono guarire
spontaneamente dopo il completamento della crescita 2 13 .
Le forme quiescenti spesso si risolvono spontaneamente
con la maturità scheletrica, ma questo accade solo nel
7-15% delle forme sintomatiche 2 14 . Inoltre, spesso alla
diagnosi non è possibile stabilire con certezza se la cisti
si trova in una fase attiva, di involuzione o di quiescenza.
Per questi motivi la scelta del trattamento può essere complicata,
anche perché, come si evince dalla letteratura il
trattamento di una cisti attiva può non avere successo,
così come il trattamento di una cisti non attiva può portare
al successo ma non essere necessario 2 . Comunque
pur non essendoci linee guida certe sull’argomento si ritiene
che, se viene scoperta una cisti incidentalmente, ed è
asintomatica, è ragionevole osservarla nel tempo; se poi
essa si mostra attiva è appropriato trattarla. Se comunque
la cisti rimane asintomatica ed il paziente è in grado di
g. Maccauro Et aL.
svolgere senza limitazioni le sue attività, l’osservazione
può essere continuata perché la cisti può risolversi spontaneamente.
Un eccezione è quando la lesione si trova
in regione sottotrocanterica femorale ed in generale nelle
zone sottoposte ad alto stress durante il carico come il
femore 2 . Mentre se la cisti è grande, attiva o associata a
frattura il trattamento va eseguito subito. Dopo una frattura
patologica, poche cisti si obliterano completamente,
ma possono avere suffi ciente stabilità, in questo caso il
trattamento chirurgico può non essere necessario; ma se
esse mostrano ancora caratteri di attività dopo la guarigione
della frattura, è indicato il trattamento 2 .
oBiEttiVi
Dall’analisi della letteratura si evince che differenti metodiche
terapeutiche sono state proposte nelle cisti ossee,
con risultati diversi, ma, comunque, nessuna ha dimostrato
effi cacia in tutte le forme di cisti ossee.
Lo scopo del lavoro è stato, quindi, riportare una revisione
della letteratura sulle diverse metodiche terapeutiche
delle cisti ossee, focalizzando l’attenzione sul ruolo che i
fattori di crescita possono avere nella guarigione di queste
lesioni.
MEtodichE tErapEutichE propostE
Una delle più frequenti complicanze delle cisti ossee è
rappresentata dalla frattura patologica: quindi il razionale
del trattamento è di prevenire tale evenienza, ridurre il
dolore ma anche ridurre o, se possibile, evitare la prolungata
restrizione dell’attività fi sica che, nei bambini, può
comportare conseguenze psicologiche 15 .
Le metodiche terapeutiche proposte negli anni ed ancora
valide vanno dalla semplice iniezione di corticosteroidi a
metodiche chirurgiche aperte, a testimonianza di quanta
strada ancora ci sia da percorrere nella conoscenza, in
termini di eziologia e patogenesi, di questa patologia.
tEcnichE ad iniEZionE
Prevedono l’aspirazione del fl uido interno, il lavaggio
con soluzione salina e l’iniezione di differenti sostanze
sotto guida fl uoroscopia.
Il razionale dell’iniezione di metilprednisolone è supportato
dalla presenza di alti livelli di prostaglandine nel liquido
cistico che la fanno assimilare ad un processo fl ogistico.
Tale tecnica ha dato risultati contrastanti. Scaglietti
riportò guarigione della cisti con minor morbidità rispetto
alla resezione o al curettage con trapianto osseo 16 ; altri
lavori non hanno mostrato una grossa effi cacia e riportano
la necessita di multiple iniezioni e anestesie. Una
review della letteratura rivela tassi di recidiva dal 15% al
88% dopo una media di 3 iniezioni 2 17-19 .
La cisti ossea è una cavità in cui la parete isola la lesione
dal circolo venoso intramidollare L’iniezione salina ad alta