Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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processi di guarigione e di rigenerazione dei tessuti 7-9 .
Questa conclusione ha portato a signifi cativi sforzi di ricerca
esaminando diversi fattori di crescita e il loro ruolo
nella riparazione dei tessuti 7 8 .
I granuli alfa, sono il fulcro del processo riparativo indotto
dalle piastrine: essi, infatti, contengono fattori di crescita
in forma inattiva. I principali fattori di crescita contenuti in
questi granuli sono il trasforming growth factor β (TGF-β),
il fattore di crescita vascolare endoteliale (VEGF), il fattore
di crescita derivato delle piastrine (PDGF), il fattore di
crescita epiteliale (EGF), l’insulin like growth factor (IGF-1)
e l’hepatocite growth factor (HGF) 10-13 .
Molti Autori ritengono che devono essere ancora eseguiti
studi per capire il meccanismo d’azione del PRFM nella
ricostruzione dell’LCA come per gli altri tessuti 14 15 .
L’evoluzione dell’innesto tendineo all’RMN è stata largamente
descritta come un iniziale segnale a bassa
intensità che poi evolve nell’arco di un anno dopo
l’intervento chirurgico, presentando la proliferazione
sinoviale, la neovascolarizzazione ed infi ne la neolegamentizzazione.
La completa risoluzione dei cambiamenti di segnale sono
descritti all’incirca a 18-24 mesi dall’intervento 1 16 .
oBiEttiVi
Scopo del nostro studio è di valutare se, come ipotizzato
in letteratura da vari Autori 5 14 15 , l’impiego del PRFM nel
tunnel osseo dell’innesto possa portare ad un miglioramento
dei risultati sia nel follow-up clinico che nella qualità
del tessuto innestato.
MEtodi
Abbiamo eseguito una valutazione prospettica, randomizzata
e a doppio cieco di 2 serie consecutive di pazienti,
sottoposti a ricostruzione dell’LCA con innesto di STG
nell’arco di 24 mesi (tra marzo 2008 e marzo 2010).
Il campione totale (24 pazienti) aveva caratteristiche simili,
stessa tecnica chirurgica, effettuata dagli stessi chirurghi,
seguendo il medesimo protocollo riabilitativo.
12 pazienti operati con metodica classica (Gruppo 2) e
12 con l’aggiunta del PRFM (Gruppo 1).
Abbiamo reclutato 22 pazienti di sesso maschile e 2 pazienti
di sesso femminile.
La distribuzione per lateralità del ginocchio era: 15 destri
e 9 sinistri.
I criteri di inclusione erano: età tra i 18 e 45 anni, rottura
acuta primaria dell’LCA, intervento oltre i 60 giorni
dal trauma, ginocchio controlaterale indenne da patologia
traumatica o degenerativa e accettazione del paziente
dell’intervento proposto con apposito consenso informato.
I criteri di esclusione erano: uso di altri innesti, altre tecniche
chirurgiche, lesioni multilegamentose, patologie infettive/infi
ammatorie del ginocchio, condropatie superio-
M. chiusaroLi Et aL.
ri al primo grado di Outerbridge e precedenti interventi
chirurgici sullo stesso ginocchio.
Eventuali complicanze post-operatorie sono state registrate
durante il follow-up.
preparazione prfM
Contemporaneamente alla procedura chirurgica veniva
preparato il PRFM usando Cascade Medical Enterprises
kit da 2 tubi (Cascade Medical Enterprises, Wayne, NJ)
(Fig. 1).
fig. 1. Centrifuga Cascade.
Il sangue necessario è stato ottenuto da un prelievo venoso
usando una siringa da 10 ml. Il sangue prelevato
è stato posto in CPD (citrato fosfonato destrosio) in
rapporto 1 ml/5 ml. La prima centrifugazione è stata
fatta a 2.350 rpm per 6 minuti, separando il PRP dalle
componenti cellulari bianche e rosse. Il supernatante
è stato poi posizionato nel secondo tubo, contenente
cloruro di calcio e centrifugato a 2.700 rpm per 15
minuti. Questa tecnica è descritta dalla ditta produttrice.
Il risultante PRFM è una matrice densa ed eventualmente
suturabile.
intervento chirurgico
Tutti i casi analizzati sono stati operati dallo stesso chirurgo
mediante intervento di ricostruzione dell’LCA con
l’utilizzo di innesto autologo di STG fi ssato nel tunnel femorale
con sistema RIGIDFIX ® (DePuy) e nel tunnel tibiale
con sistema Bio-INTRAFIX (DePuy).
12 pazienti (Gruppo A) sono stati trattati con PRFM mentre
altri 12 sono stati presi in considerazione come gruppo
controllo (Gruppo B).