Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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fig. 5. Con tecnica press-fit si posiziona lo Hyalograft-C
a colmare la lesione. In caso di lesione estesa è possibile
posizionare più dischi, anche parzialmente sovrapposti.
con tecnica press-fi t a colmare la lesione. In caso di dimensioni
superiori al disco di biomateriale impiantato è
possibile posizionarne altri, anche sovrapponendoli parzialmente
tra loro (Fig. 5).
La stabilità del biomateriale si verifi ca con multiple fl essoestensioni
del ginocchio.
EspEriEnZa cLinica con tEcnica onE-stEp
di trapianto di cELLuLE MononucLEatE MidoLLari
Dall’ottobre 2005, per ovviare alla necessità dei due
interventi chirurgici e alla fase laboratoristica che il
trapianto di condrociti autologhi richiedeva, abbiamo
sviluppato il trapianto di cellule mononucleate midollari
utilizzando lo stesso supporto in acido ialuronico, ma
sostituendo la componente cellulare condrocitaria con
cellule midollari multipotenti. Infatti in linea con le recenti
acquisizioni nel campo della medicina rigenerativa
abbiamo rivolto l’attenzione verso un tipo di cellule
che potessero replicare e rigenerare spontaneamente
verso una linea di tipo sia cartilagineo che osseo, senza
quindi richiedere una fase laboratoristica. Le cellule
staminali mesenchimali (CSM) rispondono a queste caratteristiche,
e sono facilmente prelevabili dalla cresta
iliaca del paziente. Le CSM possono essere impiantate
previa espansione ed isolamento in laboratorio o dopo
un breve procedimento di eliminazione dei globuli rossi:
questa seconda opzione consente di impiantare, oltre
alle CSM, l’insieme delle cellule mononucleate e di tutti
quei fattori presenti nel midollo osseo che costituiscono
un microambiente ad altissimo potenziale rigenerativo,
senza quindi eliminare parte della componente staminale
attiva nel midollo osseo 4-6 .
r. Buda Et aL.
In questo caso si parla di un trapianto di cellule mononucleate
midollari (TCMM), e si rende possibile una procedura
che in un solo intervento coniughi la fase di prelievo
e la fase di impianto.
Allo scopo di fornire direttamente in loco un supplemento
di fattori di crescita è stato utilizzato il gel piastrinico
autologo: le piastine infatti sono molto importanti nei processi
di riparazione dei tessuti in quanto liberano una
grande quantità e varietà di fattori di crescita, quindi il
concentrato piastrinico (o gel piastrinico) risulta un ottimo
“acceleratore” nei processi di guarigione 7 .
tEcnica chirurgica
La tecnica chirurgica per il trapianto di cellule mononucleate
in artroscopia prevede diverse fasi, tutte eseguibili
nell’ambito della stessa seduta chirurgica. La prima parte,
che prevede la produzione di gel piastrinico, l’aspirazione
e la concentrazione di midollo osseo, è comune per la
caviglia 8 e per il ginocchio 9 .
produZionE di gEL piastrinico
Il gel piastrinico può essere prodotto poche ore prima
dell’intervento chirurgico. È preferibile utilizzare il gel piastrinico
nella sua variante Platelet Rich Fibrin (PRF), in quanto
ricco di fi brina: questa caratteristica conferisce una più
rapida gelifi cazione del concentrato piastrinico rispetto al
Platelet Rich Plasma (PRP), caratteristica che lo rende più
idoneo all’utilizzo in corso di intervento chirurgico.
Il PRF è prodotto con metodo automatico. La procedura
prevede il prelievo di 120 ml di sangue venoso del paziente.
Il prelievo si esegue con ago-fi stola da 16 collegato
all’apposita bowl precedentemente preparata con soluzione
anticoagulante, l’inserimento della bowl all’interno
dell’apposito macchinario e la selezione del programma
“piastrine”. Al termine del ciclo di lavoro della macchina
si estrae la provetta contenente 5 ml di PRF pronto per
essere utilizzato. Nel caso in cui il PRF venga prodotto
nei giorni precedenti l’intervento è necessario stoccare la
provetta a -35°C. Il giorno dell’intervento occorre che il
PRF sia scongelato lentamente 30 minuti prima del suo
utilizzo.
aspiraZionE di MidoLLo ossEo
Il prelievo delle cellule mononucleate midollari si esegue
dalla cresta iliaca postero-superiore, con il paziente in
decubito prono e già in anestesia generale o spinale. Viene
allestito un campo operatorio sterile e si procede al
prelievo in asepsi del midollo osseo. Si inserisce un ago
da midollo 11GX100 mm nell’osso spongioso della cresta
iliaca ad una profondità di circa 3 cm e si prelevano
solamente 5 ml di sangue midollare utilizzando una siringa
da 20 ml internamente lavata con soluzione calcioeparinica
anticoagulante; l’aspirato viene iniettato in una