Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

EspEriEnZa cLinica: stiMoLaZionE dEL tEssuto ossEo
taB. ii. Studi con impiego della stimolazione biofisica in Italia.
autore Metodica patologia % di guarigione
Fontanesi 1983 Induttiva Mancate consolidazioni 88
Traina 1986 Induttiva Mancate consolidazioni 84
Rinaldi 1985 Induttiva Pseudoartrosi infette 75
Marchetti 1988 Induttiva Mancate consolidazioni 90
Marcer 1984 Induttiva Pseudoartrosi 73
Impagliazzo 2006 Capacitiva Pseudoartrosi 84
Meani 2006 Ultrasuoni Pseudoartrosi infette 85
quattro le metodiche hanno dimostrato di essere effi caci
con particolare evidenze a favore di quella induttiva (la
stimolazione elettromagnetica). In ogni caso tutte le metodiche
non possono essere utili se il trattamento ortopedico
non è corretto e se è presente una diastasi fra i monconi
di frattura superiore alla metà del diametro del segmento
scheletrico sede della mancata consolidazione 28 . Con
sistemi faradici in differenti studi è stata ottenuta una percentuale
di guarigione variabile dal 66% al 90% dei pazienti
29-33 . In studi con serie di pazienti più ampie eseguiti
utilizzando i sistemi induttivi, meno invasivi e più maneggevoli
dei primi, la percentuale di successo si è attestata
fra il 77 ed il 90% dei casi 34-37 . Con i sistemi capacitivi
sono stati ottenuti risultati buoni ma meno brillanti rispetto
a quelli ottenuti con i campi elettromagnetici pulsanti,
essendo state rilevate percentuali di guarigione attorno
al 70% 38-40 . Sia i sistemi induttivi che quelli capacitivi
appaiono particolarmente indicati in presenza di lesioni
infette, tanto che l’infezione del tessuto osseo e dei tessuti
molli circostanti non infl uisce sull’esito del trattamento 41 .
Inoltre la metodica induttiva si è rivelata superiore alla
chirurgia in presenza di infezione 42 . Quando ci si trovi
di fronte ad un ritardo di consolidazione o di pseudoartrosi
nonostante un trattamento ortopedico corretto sia dal
punto di vista della stabilità meccanica che della buona
riduzione del focolaio di frattura, la stimolazione biofi sica
dovrebbe essere preferita in prima istanza ad altre soluzioni
chirurgiche 43 44 .
I CEMP e gli ultrasuoni trovano indicazione nel trattamento
delle fratture recenti in cui la sede, il tipo dell’eventuale
esposizione, la morfologia della frattura e le condizioni
del paziente (malattie metaboliche, sistemiche, terapie,
abitudini di vita, fumo) facciano prevedere delle diffi coltà
nella evoluzione del processo riparativo (fratture a rischio).
Le “fratture a rischio” rappresentano il 20% di tutte
le fratture e la probabilità che vadano incontro ad una
mancata consolidazione sono alte (25-50%) per cui l’impiego
della stimolazione biofi sica appare indicato in virtù
di un rapporto costo-benefi cio favorevole. Bisognerebbe
comunque ricorrervi qualora si dovessero ravvisare le prime
indicazioni di un callo riparativo scarso o assente. Studi
prospettici, randomizzati e in doppio cieco dimostrano
s207
che è possibile ridurre in “media” del 25-30% il tempo
necessario alla consolidazione ossea e che la terapia biofi
sica previene la lenta evoluzione di fratture che richiedono
oltre 4 mesi per guarire 28 . La stimolazione elettrica ha
accorciato i tempi medi di guarigione anche in presenza
di fratture particolarmente complesse con esposizione
dei frammenti e danno dei tessuti molli 44 . L’impiego di
un apparecchio gessato o di un fi ssatore esterno non ha
interferito con la azione dei CEMP. La stimolazione con
campi capacitivi si è rivelata utile nel trattamento delle
fratture da stress dell’atleta con una percentuale di successo
dell’88% 45 . Sempre a proposito di fratture fresche,
in uno studio in doppio cieco i CEMP hanno velocizzato
il processo di guarigione di osteotomie tibiali rispetto al
gruppo di pazienti trattato chirurgicamente ma che non si
era avvalso della stimolazione elettromagnetica 46 .
I CEMP trovano anche indicazione nel trattamento delle
fratture articolari dove la diffi coltà di ricostruzione delle
superfi ci articolari è complicata dalla presenza del danno
cartilagineo. I CEMP permettono un approccio terapeutico
a questo tipo di fratture comprensivo sia delle problematiche
a livello osseo che di quelle cartilaginee. I CEMP
infatti esprimendo un effetto adenosino agonista per
il recettore A2a riducono il danno determinato sull’ambiente
articolare dalla reazione infi ammatoria andando
a limitare gli effetti catabolici delle citochine proinfi ammatorie
sulla cartilagine da un lato e inducendo dall’altro
un aumento della sintesi dei proteoglicani 25 . I CEMP in
studi sperimentali e clinici hanno dimostrato di favorire
la guarigione dell’osso subcondrale, di poter prevenire la
sclerosi dell’osso subcondrale e la degenerazione della
cartilagine articolare opponendosi all’evoluzione artrosica
47 48 .
Le metodiche induttiva, capacitiva e faradica (questa ultima
con impianto diretto di elettrodi) vengono utilizzate
con successo per favorire la fusione e la integrazione
del trapianto osseo nelle artrodesi vertebrali. La metodica
capacitiva in particolare si è rivelata particolarmente
effi cace nell’aumentare la percentuale di guarigione
in pazienti trattati con artrodesi vertebrale dal 65% del
gruppo placebo all’84% nei pazienti invece sottoposti a
stimolazione 8 .
La metodica induttiva si è dimostrata particolarmente utile
nel trattamento conservativo della necrosi avascolare
femorale negli stadi I e II della classifi cazione di Ficat limitando
signifi cativamente la progressione della malattia
verso l’artrosi dell’anca e quindi il ricorso ad interventi
chirurgici di protesizzazione dell’articolazione colpita 49 .
Un ampio studio comparativo fra diversi trattamenti ortopedici
(core decompression e stimolazione con CEMP)
paragonati con l’indicazione al non carico ha dimostrato
che la stimolazione elettromagnetica ottiene nel lungo periodo
i migliori risultati 49 50 .