Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

uoLo dEL prp nELLE LEsioni
MuscoLari
role of prp in muscle injuries
riassunto
Background: Le lesioni muscolari rappresentano una delle più
comuni lesioni che si verificano durante l’attività sportiva, con
un’incidenza variabile tra il 35 ed il 45% di tutti i traumi. Molti
studi in vitro e su modelli murini hanno dimostrato che i fattori di
crescita sono capaci di migliorare la rigenerazione muscolare
ed aumentare la forza muscolare dopo un trauma, senza eccesso
di fibrosi.
obiettivo: Lo scopo dello studio è quello di valutare l’evoluzione di
una lesione muscolare dopo la somministrazione locale di PRP.
Metodi: Abbiamo trattato 112 atleti non professionisti, con lesioni
muscolari pure di II-III grado. Il protocollo di trattamento
ha previsto 2 o 3 stimolazioni con PRP sotto guida ecografica a
distanza di 7-10 giorni l’una dall’altra, a seconda delle caratteristiche
della lesione.
risultati: Abbiamo ottenuto una rapida riduzione del dolore e
non abbiamo avuto recidive nella sede della pregressa lesione.
Ai controlli RM seriati è stata evidenziata una cicatrice stabile
senza eccesso di fibrosi.
conclusioni: Il PRP si è dimostrato un’opzione terapeutica per
stimolare ed accelerare la guarigione e la rigenerazione del
tessuto muscolare. Sono necessari studi controllati per validarne
la reale efficacia e per definire un protocollo standard di trattamento.
parole chiave: gel piastrinico, lesioni muscolari, medicina rigenerativa
summary
Background: Muscle strains are among the most common injuries
in sports, with an incidence ranging between 35 and 45%
of all injuries. In vivo and in vitro studies have shown that growth
factors are able to improve muscle regeneration and increase
muscle strength after an injury, without excessive fibrosis.
aim of the study: Purpose of this work is to evaluate the evolution
of a muscle injury with local PRP administration.
Methods: We treated 112 not elite athletes with II-III degree muscle
injuries. Treatment protocol was 2 or 3 stimulations with PRP
under ultrasound guide, after 7-10 days of each other, according
with patterns of the lesion.
g. Zanon, L. pErticarini, M. MaruLLo, f. BEnaZZo
Clinica Ortopedica e Traumatologia, Università di Pavia,
Fondazione IRCCS Policlinico “San Matteo”, Pavia
Indirizzo per la corrispondenza:
Loris Perticarini
Ortopedia 3 a sezione, Policlinico “San Matteo”
Piazzale Golgi 19, 27100 Pavia
Tel. +39 346 378140
E-mail: loris.perticarini@gmail.com
agosto2011;37(suppl.1):131-133 s131
results: We observed a fast reduction of pain and no recurrence
of strains at the site of previous injury. MRI checks showed a
stable scar without excessive fibrosis.
conclusions: PRP result a therapeutic option to stimulate and accelerate
healing and regeneration of muscle tissue. Further trials
occure to validate the effectiveness of treatment and to define an
appropriate treatment protocol.
Key words: PRP, muscle injury, regenerative medicine
Le lesioni muscolari rappresentano una delle più comuni
lesioni che si verificano durante l’attività sportiva, con
un’incidenza variabile tra il 35 ed il 45% di tutti i traumi 1 .
Queste lesioni sempre più frequenti interessano sia gli atleti
professionisti che quelli amatoriali.
Il processo di guarigione e la velocità di riparazione di
una lesione muscolare dipende dalla severità del trauma,
dalla biologia del paziente stesso così come dal protocollo
terapeutico e riabilitativo intrapreso.
Dal punto di vista terapeutico, i trattamenti standard mirano
a ridurre il sanguinamento e la tumefazione associati
al trauma. Negli ultimi 30 anni poco è stato fatto
dal punto di vista terapeutico per cercare di migliorare la
guarigione di queste lesioni.
Il trattamento ideale dovrebbe accelerare il processo di
guarigione e migliorare la qualità del tessuto riparato riducendo
quindi al minimo il rischio di recidive. È stata
dimostrata infatti che c’è un’alta incidenza di lesioni a
livello della cicatrice del pregresso trauma o subito vicino
ad essa 2 .
Molti studi in vitro e su modelli murini hanno dimostrato
che i fattori di crescita sono capaci di migliorare la rigenerazione
muscolare ed aumentare la forza muscolare
dopo un trauma, in quanto l’IGF-1, il β-FGF ed il NGF
sono potenti stimolatori della proliferazione e della fusione
dei mioblasti.
Una delle problematiche legate all’utilizzo dei fattori di
crescita per accelerare il processo riparativo è che devono
avere alte concentrazioni a livello del focolaio leso per essere
efficaci, vista la rapida clearance da parte del sangue
di queste molecole e la loro breve emivita 3-9 .
Una possibile ed efficace opzione terapeutica per stimolare
ed accelerare la guarigione e la rigenerazione del
tessuto muscolare è rappresentato dal PRP (Platelet-Rich
Plasma) o gel piastrinico.
Il gel piastrinico è un concentrato di piastrine attivate in
forma di gel dove le piastrine (a granuli) sono fonte di
fattori di crescita. Esso viene attivato con trombina umana
(autologa od omologa) e Calcio.
È stato visto che il rilascio locale di PRP può ridurre i tempi
di recupero dopo una lesione muscolare soprattutto nei protocolli
in cui vi sono state applicazioni ripetute di PRP rispetto
a quelli che utilizzavano una monosomministrazione 10 .
Dal gennaio 2011 la WADA (World Anti-Doping Agency)
ha rimosso dalla lista di procedure proibite l’utilizzo