Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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stato programmato l’intervento di revisione. In nessun altro
caso sono stati rilevati segni di allentamento possibile.
Al follow-up fi nale, il Knee Score è passato da una media
di 34 punti (range: 13-59) prima dell’intervento a 88
punti (range: 64 -100), all’ultimo follow-up. Il Functional
Score è migliorato da 36 punti (range: 0-55) a 87 punti
(range: 55-100). La fl essione media totale è migliorato
da 92° (range: 23-140°) prima dell’intervento a 118 °
(range: 80-145°), al momento dell’ultimo follow-up. Dolore
anteriore di ginocchio è stato rilevato in 2 pazienti
(5,4%) del gruppo con protesizzazione rotulea (1 grave
e 1 moderato) e in 1 paziente (1,7%) del gruppo rotula
non protesizzata. Punteggio rotuleo medio è stato leggermente
migliore del gruppo con mantenimento della rotula
nativa (26,8%) rispetto al gruppo con sostituzione protesica
della rotula (25,8%) (p = 0,081).
L’angolo medio femoro-tibiale pre-operatorio sul piano
coronale era in media di 6° di varismo (range: 0-10°) in
43 pazienti e 12,6° di valgismo (range: 10-14°) in 13
pazienti.
La componente femorale è stata posizionata a 4,4° di valgo
in media (range: 1,9-7,7°) nel piano frontale e a 0,8°
di fl essione in media (range: 0,8° di estensione-3,8° di
fl essione). L’allineamento della componente tibiale è stata
in media di 90,8° (range: 87,8-92,8°) sul piano frontale
e di 4,8° di inclinazione posteriore (range: 1,6-8,8 inclinazione
posteriore). Linee di radiolucenza non progressive
e comunque inferiori a 1 mm sono state osservate
in 7 componenti tibiali (12%) e in 2 (3%) componente
femorale.
Delle linee di radiolucenza tibiali, 5 erano in zona 11, 1
in zona 14 e 2 nella zona 8. La loro presenza non era
associata a sintomi clinici.
L’analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier identifi cando
come end point la revisione o l’indicazione ad intervento
di revisione per qualsiasi motivo ha evidenziato che la
protesi Genesis II ® con una componente femorale in oxinium
ha una sopravvivenza del 98,4% a 10 anni (intervallo
di confi denza 95%: 90,3-99,8%).
discussionE
Abbiamo voluto verifi care la validità clinica e in termini di
sopravvivenza dell’impiego di una componente femorale
in zirconio ossidato nelle protesi totali di ginocchio a 10
anni di follow-up.
Alcuni limiti sono stati identifi cati e devono essere considerati
quando si interpretano questi dati. Innanzitutto si
tratta di uno studio non randomizzato con un potenziale
bias di selezione dei pazienti ed in secondo luogo un
gruppo di controllo non era disponibile per un confronto
diretto. Ci siamo quindi confrontati con i dati pubblicati in
letteratura per giudicare l’adeguatezza relativa di questo
impianto.
M. innocEnti Et aL.
L’ossido di zirconio è un nuovo materiale ortopedico che
ha le proprietà di scorrimento della ceramica senza il rischio
di frattura 14 . Si ottiene mediante diffusione termica
dell’ossigeno che trasforma la superfi cie metallica in lega
di Zr in un ossido resistente a basso attrito 15 . Lo strato di
ossido non è un rivestimento ma è la zona superfi ciale della
lega metallica 16 . Lo Zirconio ossidato è stato sviluppato
come alternativa alla lega Co-Cr per le componenti femorali
delle protesi di ginocchio e di anca al fi ne di ridurre
l’usura del PE. Inoltre, può essere utilizzato con sicurezza
in pazienti che mostrano sensibilità al nichel in quanto
non vi è alcuna traccia di nichel in questo materiale 17 .
Diversi studi in vitro hanno evidenziato che lo Zirconio
ossidato nelle protesi di anca e di ginocchio ha un’ottima
resistenza all’usura che è notevolmente superiore a quello
di Co-Cr 8 15 18 .
I test con simulatore hanno evidenziato come nelle componenti
femorali di protesi di ginocchio in zirconio ossidato
si avesse una usura inferiore dell’85% del polietilene
rispetto a quelle in Cr-Co.
Inoltre, in uno studio condotto dai produttori, analizzando
i tassi di usura e di graffi amento del Co-Cr e dello Zirconio
ossidato in condizioni abrasive, è stato evidenziato
come lo Zirconio ossidato mantenga una superfi cie liscia
in modo signifi cativamente superiore rispetto alla componente
in Cr-Co.
Uno studio di laboratorio indipendente ha dimostrato che
una componente femorale in zirconio ossidato presenta
una ridotta usura degli inserti del PE tibiale di circa il 42%
rispetto alle componenti femorali in lega di Cr-Co 19 .
Per studiare le proprietà della cartilagine rotulea che si
articola contro una superfi cie trocleare metallica del femore,
situazione che imita la rotula non protesizzata che
si articola con la componente femorale della protesi di ginocchio,
un perno di cartilagine bovina è stato articolato
con dei dischi rotanti di ossidato Zr e di Co-Cr-Molibdeno
(Co-Cr-Mo) in un ambiente di siero bovino con una sollecitazione
di contatto di 0,5 MPa. Il coeffi ciente di attrito
del perno di cartilagine contro lo Zirconio ossidato è stato
del 30% inferiore a quello del cast Co-Cr-Mo 7 .
Tuttavia, poiché l’introduzione clinica del materiale è stata
relativamente recente, ci sono poche recensioni pubblicate
sui risultati clinici dello zirconio ossidato.
Laskin 9 , uno degli sviluppatori della protesi, è stato il primo
a riferire i risultati a 5 anni di 76 pazienti trattati con
protesi totale di ginocchio con una componente femorale
in ossidato Zr. A 5 anni di follow-up in nessun caso è stato
rilevato allentamento asettico e nessun caso di eventi avversi
è stato osservato clinicamente e radiologicamente.
In un secondo studio, in cui i pazienti sono stati randomizzati
in due gruppi, uno con componente femorale in
Co-Cr-Mo e uno con componente in Zirconio ossidato, vi
è stato un aumento statisticamente signifi cativo nella rapi-