Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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precedentemente commercializzato dalla DePuy (Delta
3.2), risultava più effi cace di quello con aggancio a molle
attualmente disponibile per la Delta XTEND, peraltro
molto pratico in fase di impianto, in quanto quest’ultimo
si sgancia dallo stelo e si danneggia quando si utilizza il
sistema di estrazione con l’energia necessaria per ottenere
lo scopo.
Una volta rimosso lo stelo, trattandosi di un componente
a superfi cie lucida, il manto di cemento, se ben ancorato
all’osso, rimane stabile e integro, cosa che in un caso di
errato posizionamento (stelo troppo affondato con conseguente
lussazione) ha permesso di utilizzare uno stelo più
piccolo in posizione più craniale, con tecnica cemento su
cemento (Figg. 3, 4).
La rimozione del cemento richiede un adeguato strumentario
e la necessaria pazienza, ma, se il manto non si
estende troppo distalmente e il tappo è di spessore contenuto,
si tratta di un tempo molto più agevole e molto
meno frustrante rispetto alla rimozione di uno stelo non
cementato e solidamente ancorato.
Per quanto attiene all’ultimo punto, relativo ai possibili
fig. 3. In questo paziente lo stelo era stato impiantato con
affondamento eccessivo, con conseguente instabilità per
scarsa tensione.
n. iVaLdo Et aL.
danni in fase di cementazione, questo vale essenzialmente
per gli steli lunghi, e pertanto per i casi di revisione.
La struttura a rischio è soprattutto il nervo radiale, che può
essere danneggiato a seguito della fuoriuscita del cemento,
eventualità resa possibile dall’incontinenza della diafi -
si per debolezza delle corticali o perforazioni verifi catesi
nel corso della rimozione (Fig. 5).
Nei casi a rischio vale senz’altro la pena di estendere
distalmente l’accesso ed isolare il radiale per tenerlo costantemente
sotto controllo.
Per la scelta del tipo di cemento ci orientiamo verso prodotti
a bassa viscosità che permettono la diffusione omogenea
anche in canali omerali di piccolo diametro.
Di regola negli impianti primari, gravati nella nostra esperienza
da un ridotto rischio di infezione,non utilizziamo
cemento antibiotato, che invece riserviamo ai casi già
operati in precedenza, anche per implicazioni medico
legali.
Nel caso di protesi inversa impiantata per frattura fresca,
indicazione destinata ad subire un forte incremento ne-
fig. 4. La revisione è stata effettuata con tecnica
cemento su cemento impiantando lo stelo in posizione più
craniale.