Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

sostituti ossEi E fattori
di crEscita nELLE cisti ossEE:
anaLisi dELLa LEttEratura
Ed EspEriEnZa cLinica
Bone substitutes and growth factors
in the treatment of simple bone cysts:
literature analysis and clinical experience
riassunto
introduzione: La cisti ossea solitaria è una lesione similtumorale
tipica dello scheletro immaturo, la cui eziologia e patogenesi
non è chiara. Il trattamento dipende dalla sintomatologia se presente,
dalla presenza di una frattura, dalla grandezza, dalla
sede e dalla presenza della cisti in una fase attiva.
obiettivi: In letteratura sono riportati molte opzioni terapeutiche,
spesso discordanti tra loro. Scopo del lavoro è quello di eseguire
una revisione della letteratura focalizzando l’attenzione sul
possibile ruolo del gel piastrinico nell’accelerare la guarigione
della lesione.
Metodi: Le tecniche di iniezione di sostanze come il metilprednisolone,
il midollo osseo autologo, la matrice ossea demineralizzata
e il solfato di calcio sono le più utilizzate, ma, a causa dell’elevato
tasso di insuccessi, spesso si fa ricorso a tecniche chirurgiche
aggressive, quali il curettage, la resezione, associata a trapianto
osseo ed, eventualmente, l’inchiodamento endomidollare.
risultati: Riportiamo due casi di lesioni non responsive alle iniezioni
di corticosteroidi e midollo osseo trattate con curettage,
sostituti ossei e gel piastrinico.
conclusioni: Nelle forme di cisti ossee non responsive ai trattamenti
poco invasivi. il curettage associato a sostituti ossei e gel
piastrinico rappresentano una valida opzione terapeutica.
parole chiave: cisti ossea semplice, cisti ossea unilaterale, lesioni
simil tumorali
summary
Background: The solitary bone cyst is a tumor like lesion typical
of the immature skeleton, whose etiology and pathogenesis is
g. Maccauro * , M.s. spinELLi * , c. pErisano * ,
c. graci * , a. piccioLi ** , V. dEL BraVo * ,
c. faBBriciani *
* Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia,
Università Cattolica, Policlinico Agostino Gemelli, Roma;
** U.O.C. Ortopedia 2, Ospedale C.T.O. “A. Alesini”, Roma
Indirizzo per la corrispondenza:
Giulio Maccauro
Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia, Università
Cattolica del Sacro Cuore, Policlinico Agostino Gemelli
L.go F. Vito 1, 00168 Roma
Tel. +39 06 30154353 - Fax +39 06 3051161
E-mail: giuliomac@tiscali.it
agosto2011;37(suppl.1):145-150 s145
unclear. Treatment depends on symptoms if they are present, the
presence of a fracture, the size, the location and the presence of
cysts in an active phase.
objectives: The literature shows many treatment options, often
conflicting with each others. The purpose of this study is to perform
a literature review focusing on the possible role of platelet
gel to heal the lesion.
Methods: The injection of substances such as methylprednisolone,
autologous bone marrow, demineralized bone matrix and
calcium sulfate are the most used, but due to the high failure
rate, often we use more aggressive surgical techniques such as
curettage, resection, associated with bone graft and, possibly,
the intramedullary nailing.
results: We report two cases of lesions not responsive to injections
of steroids treated with curettage and bone marrow, platelet
gel and bone substitutes.
conclusions: In the bone cysts non-responsive to minimally invasive
treatment, curettage associated with platelet gel and bone
substitutes represent a valid therapeutic option.
Key words: simple bone cyst, unilateral bone cysts, tumor-like
lesions
introduZionE
La cisti ossea solitaria è una lesione similtumorale tipica
dello scheletro immaturo, caratterizzata dalla presenza
di una cavità intramidollare piena di liquido. Si forma in
prossimità della metafisi, giustapposta o vicino alla fisi ed
ha la tendenza a crescere indebolendo l’osso 1 2 .
Rappresenta il 3% di tutti i tumori ossei, ed è stata descritta
per la prima volta da Virchow nel 1876 3 .
La lesione compare in genere tra i 3 e i 14 anni, con un
rapporto maschio/femmina di 2-2,5:1 circa 1 2 .
Si localizza nell’80% nella parte prossimale dell’omero
e del femore ma si riscontra anche in altre sedi come il
calcagno e l’osso iliaco 1 .
patogEnEsi
Sono stati proposti differenti meccanismi patogenetici.
Per Mirra si tratta di cisti sinoviali intraossee 4 , Jaffe et al.
hanno osservato aree displastiche nella lesione che si sviluppano
in risposta ad un trauma 5 , Cohen pensa che le
cisti si formino come risposta ad un occlusione venosa
negli spazi midollari 6 , mentre l’origine in corrispondenza
della cartilagine di accrescimento supporta l’ipotesi che
rappresentino più un disturbo della crescita che un vero
processo neoplastico 2 .
istoLogia
All’esame istologico si osserva uno scarso strato di tessuto
fibroso con cellule giganti infiammatorie, polinucleate
e sinoviali sparse; con frequenti depositi focali di emosiderina
2 7 . Il liquido contiene una elevata concentrazione
di radicali liberi dell’ossigeno, prostaglandine, e proteine
leganti l’idrossiprolina, il lattato e la fosfatasi alcalina
che possono causare riassorbimento osseo avendo