Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

usura dEi MatEriaLi
gione del calcar è un evento raro e di entità modesta
nel metallo-metallo, ma se è associato ad intenso dolore
e versamento articolare deve far pensare a fenomeni di
ipersensività.
aLLuMina tEnaciZZata con Zirconia
Da oltre 30 anni è stato ipotizzato di incrementare le proprietà
meccaniche dell’allumina con l’aggiunta di fasi disperse
di zirconia. Questo trend ha subito una brusca accelerazione
dopo il ritiro dal mercato delle testine in zirconia
a causa dell’elevato rischio di rottura. Quando particelle di
zirconia sono inglobate in una matrice di allumina, l’espansione
volumetrica correlata alla transizione di fase della
zirconia determina l’arresto della propagazione delle cricche.
Il composito di matrice di allumina (ZTA) è costituita
di allumina, zirconia, ossido di cromo e ossido di stronzio.
L’aggiunta di zirconio aumenta la resistenza alla frattura,
l’aggiunta di cromo fornisce durezza. Le proprietà meccaniche
della ZTA garantiscono una resistenza all’usura da 3
a 6 volte superiore rispetto all’accoppiamento allumina-allumina
45 . Gli accoppiamenti possibili della ZTA sono con il
polietilene reticolato e con ZTA; ulteriore vantaggio rispetto
all’allumina-allumina è la possibilità di un più ampio range
di misure di testine con maggiori possibilità di ricostruire
adeguata lunghezza dell’arto operato.
accoppiaMEnto cEraMica-MEtaLLo
L’accoppiamento ceramica metallo in studi sperimentali
si è rivelato di gran lunga superiore rispetto al metallometallo.
I potenziali vantaggi sono rappresentati da un
minor numero di particelle di usura, rispetto al metallo-metallo,
la possibilità di usare testine ceramiche di grande
diametro, che si traduce in un minore rischio di frattura,
che però non è annullato, ed in una ampia gamma di
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misure di testine ceramiche; il teorico rischio è proprio il
fatto che non sono ancora disponibili adeguati follow-up
e casistiche omogenee 46 .
oxiniuM
L’Oxinium è un ossido di zirconio che si produce per
reazione termica che diffonde ossigeno su una lega di
zirconio, senza realizzare un vero riporto ceramico. Le
proprietà meccaniche di questo ossido sono migliori rispetto
alla lega di base, ma inferiori rispetto a quelle dei
ceramici. Al simulatore è stata osservato un tasso di usura
del polietilene più basso nell’Oxinium rispetto al cromo
cobalto; sono inoltre disponibili tutte le misure di testina e
off set che sono disponibili per il cromo cobalto. Gli svantaggi
sono rappresentati dalla scarsità di trial clinici, e dai
teorici rischi che l’esposizione dello zirconio, in seguito al
danno del rivestimento ossidato, può provocare, come,
ad esempio, in seguito a ripetuti episodi di lussazione, nei
quali è consigliato di sostituire la testina e l’inserto 47 .
discussionE
La patologia da detriti è spesso progressiva e clinicamente
“silente” e allo stesso modo di ben più gravi patologie,
può ingannare il paziente e il chirurgo. Quando l’evidenza
clinica e radiografi ca è palese, spesso i danni da
detriti sono oramai gravi e disastrosi e il trattamento decisamente
più complesso. Di conseguenza un periodico
controllo clinico e radiografi co è raccomandabile in tutti i
casi. Il numero di impianti protesici di anca e ginocchio è
in continuo aumento ed inevitabilmente anche il tasso di
revisioni previste per il futuro (Fig. 6). Il problema è anche
legato all’estensione delle indicazioni a pazienti sempre
più giovani ed attivi in cui è oramai dimostrato un maggior
rischio di usura e di revisione. Anche la maggiore longe-
fig. 6. Proiezione dal 2005 al 2030 (USA) del numero di impianti primari (A) e delle revisioni (B) in chirurgia protesica e di
revisione di anca e ginocchio (da Tsao et al. 48 ; reproduced with permission from Kurtz et al. 3 ).