Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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La esperienza che viene riportata si basa sulla combinazione
dell’azione meccanica del curettage con sostituti
ossei e gel piastrinico in lesioni che non sono state responsive
all’iniezione di corticosteroidi e poi di midollo osseo.
Si tratta di casi selezionati, perché comunque riteniamo
che le tecniche percutanee siano da preferire a quelle
aperte, ma, in lesioni attive, particolarmente di grandi
dimensioni, è diffi cile pensare che l’azione percutanea
possa garantire un successo, quantomeno in termini di
rendere la cisti inattiva.
caso cLinico 1 (fig. 1)
Paziente di 6 anni che, in assenza di trauma, ha sviluppato
una frattura della metafi si prossimale dell’omero su
cisti ossea, fi no a quel momento, asintomatica (Fig. 1A).
È stato eseguito un intervento di riduzione e sintesi con
2 fi li di Kirschner da 2,5 mm. Al controllo radiografi co,
eseguito a 45 giorni la frattura appariva guarita, mentre
permaneva la lesione cistica di circa 2 × 1 cm (Fig. 1B). Il
paziente è stato sottoposto ad intervento di rimozione dei
mezzi di sintesi e infi ltrazione con 20 mg di Depomedrol
(Metilprednisolone acetato) (Fig. 1C). Ai controlli ambulatoriali
successivi, dopo iniziale miglioramento clinico
e radiografi co e 3 successive infi ltrazioni di cortisone e
midollo osseo nella cavità cistica, è stata riscontrata la
recidiva della cisti in forma attiva (Fig. 1D-E-F). Per questo
motivo, ad un anno dopo l’ultimo intervento, il paziente
è stato sottoposto ad intervento di svuotamento della cisti
curettage e borraggio della cisti con innesti di osso sintetico
e gel piastrinico, preparato con apposito strumentario,
dal sangue periferico prelevato dal paziente (Fig. 1G).
fig. 1. Caso clinico n. 1.
A. Frattura patologica omerale su cisti ossea. B. Controllo
postoperatorio dopo 45 giorni dall’intervento. C. Controllo
radiografico dopo rimozione mezzi di sintesi ed infiltrazione
di metilprednisolone acetato. D. Controllo radiografico
a 2 mesi dall’intervento. E. Controllo radiografico a 7
mesi dall’intervento. F. Controllo radiografico ad 1 anno
dall’intervento. G. Controllo radiografico dopo intervento di
borraggio. H. Controllo radiografico 2 anni dopo l’intervento
di borraggio.
g. Maccauro Et aL.
Nei controlli successivi eseguiti fi no a 2 anni di distanza,
la cavità cistica appare completamente riempita da tessuto
osseo neoformato (Fig. 1H).
caso cLinico 2 (fig. 2)
Paziente di 8 anni con ampia lesione cistica, slargamento
della metafi si prossimale dell’omero e accorciamento
di tutto il segmento rispetto al contro laterale (Fig. 2A).
Viene sottoposta a due interventi di infi ltrazione della cisti
con 40 mg di Depo Medrol (Metilprednisolone acetato)
a distanza di tre mesi (Fig. 2B). Ai controlli radiografi ci
successivi la cisti non appariva guarita e la paziente è
stata sottoposta a 3 infi ltrazioni di midollo osseo autologo
prelevato dalla cresta iliaca( Fig. 2C-D). Pur essendo
stato osservato un lieve miglioramento con iniziale riempimento
della cavità cistica, si è deciso di eseguire un
curettage e borraggio con osso sintetico (30 cc) e gel
piastrinico, opportunamente preparato con apposito strumentario,
dal sangue periferico prelevato dalla paziente,
anche per evitare ripetute anestesie ed esposizioni alle
radiazioni (Fig. 2E). Nei controlli successivi la cavità cistica
appariva completamente riempita permanendo tuttavia
la deformità in slargamento della metafi si prossimale
omerale.
discussionE
Dall’analisi della letteratura confrontando le varie metodiche
di trattamento emergono risultati contrastanti.
Dal lavoro di Sung et al. emerge che il tasso di fallimento
dopo l’iniziale trattamento era dell’84% con steroidi, del
64% con curettage e del 50% con l’uso di una combinazione
di steroidi-matrice ossea demineralizzata e aspirato
di midollo osseo (SDB); gli steroidi erano associati ad
un più precoce tasso di fallimento e il tasso di fallimento
fig. 2. Caso clinico n. 2.
A. Paziente con cisti ossea omerale. B. Controllo radiografico
dopo 2 infiltrazioni. C. Controllo radiografico 2 mesi
dopo l’infiltrazione. D. Controllo radiografico 7 mesi dopo
l’infiltrazione. E. Controllo radiografico dopo borraggio.