Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

s72
agosto2011;37(suppl.1):72-75
iL cotiLE EMisfErico in tritaniuM
the hemispheric cup tritanium
riassunto
La fissazione di una componente acetabolare non cementata
in una protesi totale d’anca dipende da un’iniziale stabilità
meccanica, primaria, che deve essere ottenuta al momento del
posizionamento dell’impianto e dalla successiva fissazione secondaria.
Negli ultimi anni, la ricerca ha sviluppato materiali a struttura
tridimensionale, in modo da incrementare la porosità, il coefficiente
di attrito ed il modulo elastico.
Tra i nuovi materiali spicca il tritanium, le cui caratteristiche
principali sono: coefficiente di frizione pari a 1,01, modulo di
elasticità pari a 4 Gpa, elevata porosità, dimensione dei pori
compresa tra 311 a 546 microns.
Nel periodo compreso tra novembre 2009 e dicembre 2010,
presso la Clinica Ortopedica e Traumatologica dell’Università
dell’Insubria, sono stati eseguiti 141 interventi chirurgici di artroprotesi
di anca utilizzando una componente acetabolare in
tritanium (Stryker ® , USA).
Ad un follow-up medio di 12 mesi, non abbiamo riscontrato
alcuna mobilizzazione asettica della componente acetabolari.
L’utilizzo di viti di fissaggio acetabolare solo nel 21% dei casi
rappresenta la conferma che un elevato coefficiente di attrito
del materiale sia uno dei fattori chiave nell’ottenimento di una
ottima stabilità meccanica primaria.
La brevità del follow-up non ci permette di trarre conclusioni in
merito alla stabilità secondaria.
parole chiave: Artroprotesi d’anca, fissazione primaria, fissazione
biologica, titanio trabecolare
summary
The uncemented fixation of a acetabular component in a total
hip prosthesis has been used for more than two decades. It depends
on a primary initial mechanical stability, which should
be obtained at the time of implant placement and a subsequent
secondary stability represented by new bone apposition over
the surface of biomaterials.
Actually, the research is oriented towards materials similar to
tridimensional “scaffold”, in order to increase the porosity, the
p. chEruBino, f. d’angELo, t. Binda, a. fagEtti,
M. puricELLi
Istituto di Clinica Ortopedica e Traumatologica,
Università dell’Insubria
Indirizzo per la corrispondenza:
Fabio D’Angelo
Istituto di Clinica Ortopedica e Traumatologica,
Università dell’Insubria
Viale Borri 57, 21100 Varese
Tel. 0332-278824 - Fax 0332-278825
E-mail: fabio.dangelo@uninsubria.it
coefficient of friction and the elasticity. Materials such trabecolar
tritanium has been introduced. Its main features are: coefficient
of friction equal to 1.01, modulus of elasticity of 4 Gpa, high
porosity, pore size between 311 to 546 microns.
During the period between November 2009 and December
2010, 141 hip replacement using a Tritanium acetabular component
(Stryker ®, USA) were performed at the Department of
orthopaedics and traumatology of the University of Insubria. At
a mean follow-up of 12 months none of the cups was revised
for aseptic loosening.
The use of acetabular fixation screws in only 21% of the cases
is a confirm that a high coefficient of friction of the material is a
key factor in obtaining a good mechanical stability.
The short follow-up does not allow us to draw conclusions about
the secondary stability.
Key words: Hip arthroplasty, primary fixation, biologic fixation,
trabecular titanium
introduZionE
La fissazione non cementata di una componente acetabolare
in una protesi totale d’anca è usata da oltre due
decadi e dipende da un’iniziale stabilità meccanica, primaria,
che va ricercata al momento del posizionamento
dell’impianto e dalla fissazione secondaria dovuta alla
successiva osteointegrazione.
Ne consegue che nella realizzazione di un nuovo impianto
acetabolare la scelta della morfologia, il biomateriale
scelto e le finiture di superficie influenzano sia la stabilità
primaria che quella biologica.
Prendendo in considerazione la stabilità primaria questa
è strettamente correlata a svariati fattori che influenzano
la tecnica chirurgica:
• disegno della coppa: il design emisferico e quello
emi-ellissoidale (in cui il diametro equatoriale è lievemente
maggiore rispetto a quello polare) sono la
forma ideale per i cotili non cementati in quanto si
adattano all’anatomia dell’acetabolo e permettono
una fisiologica ripartizione dei carichi;
• sovradimensionamento della coppa rispetto all’ultima
fresa utilizzata: tale fattore è identificato con il termine
di press-fit ed indica una condizione di precarico
tra osso e impianto. Con questo meccanismo, sfruttando
la risposta elastica dell’acetabolo, si ottiene la
trasmissione di forze compressive sul bordo acetabolare,
scaricando la parete del fondo.
Con il termine di osteointegrazione si intende il contatto
diretto tra osso e impianto; esso è strettamente correlato
con il materiale utilizzato e la sua finitura di superficie.
Questa può oscillare tra una microporosità (3-10 micron)
ad una macrorugosità (50-300 micron), determinando in
linea teorica una differente apposizione ossea: nel primo
caso si realizzerebbe una crescita di tessuto osseo sull’impianto
(bone ongrowth) nel secondo invece all’interno di
esso (bone ingrowth). Considerando la componente acetabolare
il ricorso a delle strutture con una porosità ma-