Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

EspEriEnZa cLinica:
stiMoLaZionE con ondE d’urto
clinical experience: extracorporeal shock
waves stimulation
riassunto
Background: L’effetto terapeutico delle Onde d’Urto (OU) è determinato
dalla modulazione del dolore e dall’induzione di neoangiogenesi
e osteogenesi sul tessuto patologico.
obiettivi: Scopo di questo studio clinico prospettico è quello di
verificare l’efficacia delle OU nel trattamento della Sindrome
Regionale del Dolore Complesso (CRPS).
Metodi: In pazienti, affetti da CRPS del condilo femorale mediale
e resistenti a precedente trattamento standard fisioterapico e
farmacologico, abbiamo erogato 3 sedute, ciascuna di 4000
impulsi, distanziate di 72 ore, con un generatore elettromagnetico
MiniLith SL1 Storz.
risultati: Abbiamo ritrovato risultati soddisfacenti nel 76,66%
dei casi al follow-up a 2 mesi e nell’80% dei casi al FU a 6
mesi.
conclusioni: L’applicazione delle OU nel trattamento della CRPS
si è dimostrata efficace, permettendo di resettare a più livelli
i meccanismi patogenetici responsabili della genesi e del successivo
mantenimento della patologia che è causata da un
danno del microcircolo conseguente ad uno stimolo doloroso;
a ciò consegue vasocostrizione ed ipossia regionale, che sono
responsabili di edema dei tessuti molli ed osteopenia a livello
della spongiosa ossea. I significativi risultati di questo studio
supportano la possibilità di utilizzare le OU nel trattamento della
CRPS.
parole chiave: sindrome regionale del dolore complesso, onde
d’urto, ginocchio
summary
Background: The therapeutic effects of SW are exerted by modulating
the pain, as well as by inducing neoangiogenesis and
osteogenesis of the damaged tissues.
aim: The aim of this prospective study was to assess the efficacy
of shockwaves therapy (SW) in the management of the complex
regional pain syndrome (CRPS).
Methods: Patients affected by CRPS of the medial femoral condyle,
unresponsive to previous standard physiotherapeutic and
a. notarnicoLa, L. MorEtti, g. VicEnti, V. pEscE,
B. MorEtti
Department of Clinical Methodology and Surgical
Techniques, Orthopedics Section, Faculty of Medicine
and Surgery of University of Bari, General Hospital, Bari
Indirizzo per la corrispondenza:
Angela Notarnicola, Cliniche Ortopediche
Piazza Giulio Cesare 11, 70124 Bari
Tel/fax +39 080 5592938
E-mail: angelanotarnicola@yahoo.it
agosto2011;37(suppl.1):211-214 s211
pharmacological treatment, underwent 3 sessions at 72 hours
intervals, each consisting of 4000 shocks emitted by a MiniLith
SL1 Storz electromagnetic generator.
results: Satisfactory results were observed in 76.66% of the cases
at the 2 months’ FU, and in 80% at the 6 months’ FU visit.
conclusion: The application of SW to manage CRPS was shown
to be efficacious, able to deal with several levels of the pathogenic
mechanisms responsible for the onset and persistence of
CRPS. These are triggered by damage to the microcirculation
following a painful stimulus; this leads to vasoconstriction and
regional hypoxia, that are in turn responsible for edema of the
soft tissues and osteopenia at the spongious bone level. The significant
improvements we obtained bear witness to the potential
value of SW therapy in the management of CRPS.
Key words: complex regional pain syndrome, shockwaves therapy,
knee
introduZionE
Le Onde d’Urto (OU) sono definite come una sequenza
di singoli impulsi sonori caratterizzati da un alto picco
pressorio (100 MPa) con una rapida risalita in pressione
(< 10 ns) e una breve durata (10 microsec); prodotte da
un appropriato generatore, sono focalizzate su una specifica
area con una densità di energia compresa (EDF)
tra 0,03 e 0,11 mJ/mm 2 1 . La terapia con OU è stata
usata per la prima volta in un paziente nel 1980 per disintegrare
i calcoli renali 2 ; durante gli ultimi venti anni,
questa tecnica è stata applicata con successo per trattare
varie patologie ortopediche, come le pseudoartrosi, le
tendinopatie (calcifiche e no) e i traumi muscolari 3 . Gli
studi e le ricerche pubblicati consentono di riconoscere
un effetto anti-infiammatorio a breve termine, a cui segue
un effetto a lungo termine di rigenerazione tissutale, entrambi
mediati dalla induzione di ossido nitrico 4 . Il razionale
dell’impiego di questa terapia nel trattamento delle
Sindrome Regionale del Dolore Complesso (CRPS) si basa
sulle differenti potenzialità finora dimostrate a seguito
dell’applicazione sperimentale e clinica delle OU. In base
alla nostra conoscenza di quanto descritto in letteratura,
l’efficacia della terapia con Onde d’Urto nel trattamento
di pazienti affetti dalla CRPS prima di questo studio non
era ancora stata discussa e valutata. Il razionale per l’applicazione
delle OU in questo tipo di patologia è basato
su studi clinici e sperimentali che ne dimostrano l’efficacia
nel trattamento del dolore neuropatico e nella induzione
di osteogenesi 5 .
MatEriaLi E MEtodi
Trenta pazienti affetti da CRPS del condilo femorale mediale
(CFM) sono stati reclutati presso l’ambulatorio della
Clinica Ortopedica dell’Università di Bari (Italy). Sono
stati esclusi dallo studio i soggetti con presenza di controindicazioni
al trattamento con Onde d’Urto (infezioni o
neoplasie in atto nel campo focale, presenza di pacemaker
o impianti di defriblillazione, gravidanza, epilessia).