Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

coMparaZionE rMn E cLinica dELL’intEgraZionE
dELL’innEsto di sEMitEndinoso E graciLE s129
La somma dei due parametri ha portato risultati suffi cienti
in entrambi i gruppi (Tab. III).
taB. iii. Valutazione RMN.
Gruppo 1 3,6 ± 0,5
Gruppo 2 3,7 ± 0,8
In nessuno dei due gruppi si è valutato un paziente con
punteggio insuffi ciente.
Valutazione clinica
Non abbiamo avuto nessuna complicanza post-operatoria
immediata. Abbiamo registrato due casi di ipoestesia
infrapatellare come complicanza postoperatoria tardiva.
La valutazione clinica soggettiva e oggettiva secondo la
nuova scheda IKDC ha dato dati migliori nel Gruppo 1,
fornendo un IKDC score con una media di 74,9 punti ed
una deviazione standard di 4,1. Mentre nel Gruppo 2 lo
score medio è risultato 63,4 con una deviazione standard
di 10,6. Tale differenza è risultata statisticamente signifi -
cativa (Tab. IV).
taB. iV. IKDC Score.
Gruppo 1 74,9 ± 4,1
Gruppo 2 63,4 ± 10,6
La valutazione clinica oggettiva con artrometro Rolimeter
non ha evidenziato differenze trai i due gruppi (Tab. IV).
taB. V. Test di Lachman con Rolimeter.
gruppo 1 gruppo 2
1-2 mm 9 8
3-5 mm 3 4
6-10 mm
> 10 mm
concLusioni
Sono molti gli aspetti che contribuiscono ad un buon outcome
clinico nella ricostruzione dell’LCA con STG. Sicuramente
un aspetto fondamentale riguardo a questo argomento
è determinato dall’integrazione dell’innesto con la
superfi cie ossea e la sua neoligamentizzazione.
L’integrazione e la ligamentizzazione consiste in fasi
ben distinte, con caratteristiche ben defi nite per ciascuna
fase: nella fase iniziale (che avviene tra la prima e
la seconda settimana dopo la ricostruzione) si verifi ca la
necrosi centrale dell’innesto, nella seconda fase si verifi
ca la proliferazione cellulare e la neoangiogenesi (tra
la quarta e la decima settimana) e nella terza ed ultima
fase si verifi ca la ligamentizzazione (dopo la decima
settimana) in cui l’innesto assume le caratteristiche biomeccaniche
più vicine a quelle di una struttura legamentosa.
Molti studi hanno dimostrato che quest’ultima fase
va dai 4 ai 6 mesi 5 .
Questi cambiamenti sono ben documentabili all’esame
RMN.
Oggi è ampiamente riconosciuto che i fattori di crescita
contenuti nelle piastrine svolgono un ruolo centrale nei
processi di guarigione e di rigenerazione dei tessuti 7-9 .
Numerosi studi clinici e sperimentali riconoscono la spinta
rigenerativa di concentrazioni soprafi siologiche di piastrine
autologhe nella sede di una lesione o in un sito chirurgico 9 .
In letteratura vi sono poche informazioni riguardo la maturazione
dell’innesto e la sua integrazione in pazienti
sottoposti a ricostruzione dell’LCA con la applicazione
associata di PRFM.
I pochi studi presenti sono discordanti riguardo la presenza
di differenze statisticamente signifi cative in termini di
integrazione e ligamentizzazione dell’innesto sulla base
di studi RMN.
Infatti alcuni documentano differenze statisticamente signifi
cative all’esame RMN affermando l’effetto positivo
del gel piastrinico nel rimodellamento e nella maturazione
dell’innesto 6 14 15 .
Altri affermano di non riportare alcuna differenza in termini
di integrazione e ligamentizzazione 6 .
Il limite degli studi presenti in letteratura è il timing dell’esame
RMN, infatti non vi sono studi in cui la valutazione
RMN è stata eseguita a 12 mesi, tempo minimo necessario
per la completa integrazione dell’innesto.
Il presente studio basato su valutazioni cliniche e RMN a
12 mesi dall’intervento chirurgico conferma la poca chiarezza
presente in letteratura.
Infatti non abbiamo trovato differenze statisticamente signifi
cative tra i due gruppi all’esame RMN ed a quello
clinico oggettivo (Rolimeter), sebbene vi siano differenze
all’esame clinico soggettivo (IKDC).
In sintesi, abbiamo rilevato un sensibile miglioramento dei
parametri clinici soggettivi in assenza di differenze riguardanti
i dati biomeccanici obiettivi.
Tale discrepanza fra i due gruppi risulta, comunque, di
diffi cile interpretazione se riferita alla variabile rappresentata
dall’uso dei PRFM non essendo individuabile,
al momento, una diretta correlazione tra i meccanismi
d’azione noti ed il solo miglioramento dei dati clinici
soggettivi.
Ritenendo che siano necessari ulteriori studi clinici e sperimentali
sull’argomento, nel nostro centro stiamo continuando
lo studio reclutando nuovi pazienti, considerando
i risultati attuali solamente dei dati preliminari.