Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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Il razionale biologico è, tuttavia, il medesimo, cioè quello
di promuovere la rigenerazione del tessuto cartilagineo
ad opera dei fattori di crescita contenuti negli alfa-granuli
delle piastrine di cui è ricco il P.R.P. Alcuni di questi fattori
di crescita sono maggiormente implicati nella differenziazione
cellulare in senso condrogenico, nell’aumento
della proliferazione e della produzione di matrice e proteoglicani.
Per esempio, il Transforming Growth Factor-β
(TGF-β) è uno dei più importanti fattori coinvolti nel processo
di rigenerazione cartilaginea: infatti esso aumenta
l’espressione del fenotipo condrale, la differenziazione di
cellule staminali mesenchimali in senso condrogenico e la
deposizione di matrice, diminuisce l’effetto soppressivo
della sintesi di proteoglicani da parte di mediatori infi ammatori
quali l’Interleuchina-1 (IL-1) 5 6 . Altri fattori invece,
come citochine, chemochine e altre proteine, sono variamente
coinvolti nella rigenerazione tissutale per le loro
capacità di infl uenzare il comportamento di altre cellule
modulando l’infi ammazione, l’angiogenesi, la chemiotassi
e l’attivazione dei leucociti, come il Vascular Endothelial
Growth Factor (VEGF) e l’Insulin-like Growth Factor
(IGF-1). Tutti questi fattori sono implicati nel metabolismo
e nella rigenerazione del tessuto cartilagineo con azione
condroinduttiva, da soli o ancor più interagendo sinergicamente
7 .
Il PRP è un metodo che consente di ottenere un concentrato
di piastrine e quindi di fattori di crescita autologhi
e di molte altre molecole bioattive in esse contenuti: può,
quindi, potenzialmente accelerare la riparazione delle lesioni,
diminuire la reazione infi ammatoria e promuovere
la rigenerazione piuttosto che la semplice riparazione dei
tessuti danneggiati 8-10 . Inoltre, la sua somministrazione
sotto forma di gel piastrinico garantisce un supporto adesivo
che permette di avere la liberazione di fattori di crescita
direttamente a contatto del sito della lesione creando
un microambiente potenzialmente ottimale per favorire i
processi riparativi.
utiLiZZo dEL prp nELLa patoLogia articoLarE posttrauMatica
In letteratura non vi sono attualmente pubblicazioni che
ben chiariscano l’applicazione ed il ruolo dei fattori di
crescita piastrinici nel trattamento delle condropatie posttraumatiche.
Eccezione è quella del case report, pubblicato nel 2003,
da Sanchez et al. 11 concernente l’applicazione di P.R.G.F.
(“Preparation rich in growth factors”) nel trattamento artroscopico
di una grossa avulsione cartilaginea (> 2 cm 2 )
localizzata a livello del condilo femorale mediale in un
giocatore di calcio dodicenne.
Il paziente è stato trattato con tecnica artroscopica: dopo
aver adeguatamente preparato il letto dove ricollocare il
frammento avulso, rimuovendo il sottile strato cicatriziale
g. fiLardo Et aL.
che si era nel frattempo formato, tale frammento cartilagineo
è stato riposizionato in situ e fi ssato tramite 5 pins
riassorbibili. Successivamente, impiegando un fi lo di Kirschner
di 2 mm di diametro si è provveduto a creare un
foro nel centro del frammento riposizionato in sede. Si è
proceduto successivamente a riempire tale foro con 2 ml
di P.R.G.F., che è stato anche iniettato a livello dell’interfaccia
tra il frammento cartilagineo e i margini del letto
della lesione appositamente preparato. Nel post-operatorio
è stata imposta al paziente deambulazione senza
carico per 4 settimane e la fi sioterapia è stata iniziata
dopo 2 settimane.
I risultati clinici sono stati eccellenti con un pieno recupero
funzionale, una ripresa dell’attività sportiva già dopo 18
settimane dalla procedura chirurgica ed un ritorno ai livelli
precedenti all’infortunio poche settimane dopo. Anche
i controlli in risonanza magnetica hanno evidenziato una
quasi perfetta reintegrazione del frammento avulso all’interno
del tessuto cartilagineo circostante.
L’impiego del P.R.G.F. potrebbe avere contribuito al processo
di guarigione della lesione fornendo uno stimolo
biologico tramite il rilascio di fattori di crescita in situ ed
uno stimolo fi sico grazie alla formazione di un gel in grado
di supportare il processo di ripristino della continuità
del tessuto cartilagineo.
L’utiLiZZo dEL prp nELLa patoLogia dEgEnEratiVa
Se da un lato i riscontri nella letteratura circa l’uso del
P.R.P. nelle condropatie post-traumatiche sono ancora di
modesto rilievo, dall’altro l’applicazione dei fattori di crescita
piastrinici nella patologia degenerativa è supportata
dai risultati ottenuti in una serie di studi piuttosto interessanti.
Nel 2008 Sanchez et al. 12 hanno pubblicato i risultati
del loro studio retrospettivo osservazionale effettuato su
60 pazienti, 30 dei quali trattati con P.R.G.F. ed altri 30
trattati con acido ialuronico (HA). I pazienti di entrambi
i gruppi sono stati trattati con un ciclo di tre infi ltrazioni
a cadenza settimanale. Per la valutazione basale ed al
follow-up a 5 settimane è stato usato il WOMAC score,
con particolare enfasi per le sottoscale concernenti la “rigidità”,
il “dolore” e la “funzionalità” del ginocchio.
I risultati si sono rivelati piuttosto incoraggianti, anche se
il breve follow-up rappresenta sicuramente uno dei limiti
dello studio; in particolare la terapia con P.R.G.F. ha dimostrato
migliore effi cacia nel controllare il dolore rispetto
alle infi ltrazioni con HA.
Nel 2010 il gruppo di Sampson 13 ha pubblicato i risultati
ottenuti trattando 14 pazienti (12 uomini e 2 donne) affetti
da gonartrosi primaria o secondaria con un ciclo di tre
infi ltrazioni di P.R.P. ad intervallo di circa un mese tra le
singole infi ltrazioni. I criteri di inclusione erano la presenza
di segni clinici e radiografi ci di gonartrosi in pazienti