Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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Nello studio sono stati inclusi 15 maschi e 15 femmine
con età compresa tra 25 e 65 anni (media 49,7 anni;
SD = 9,8); tutti i soggetti avevano ricevuto da almeno 6
mesi diagnosi di CRPS del CFM mediante RMN. Dieci pazienti
presentavano la localizzazione al ginocchio sinistro
e i restanti venti al ginocchio destro. Tutti i pazienti sono
stati valutati prima della terapia e successivamente dopo
2 e 6 mesi mediante la scala VAS, il Knee Society Score 6
e un esame RMN del ginocchio affetto.
La terapia con Onde d’Urto è stata applicata usando un
generatore elettromagnetico Minilith SL1 Storz.
Il protocollo si articolava in 3 sessioni, somministrate ad
un intervallo di 72 ore; in ciascuna seduta sono stati erogati
4000 impulsi, come da indicazione per il trattamento
delle patologie ossee, ed il livello energetico (EDF) era
costituito da 0,035 mJ/mm 2 o da 0,09 mJ/mm 2 , in base
alla tolleranza del soggetto al dolore durante la applicazione.
Sebbene il trattamento abbia indotto in alcuni
casi una modesta reazione algica, in nessun caso è stata
somministrata terapia anestetica né si sono verifi cati effetti
collaterali. Alla fi ne del trattamento, ciascun paziente
ha utilizzato una ginocchiera con rinforzi laterali e foro
rotuleo ed ha sospeso ogni tipo di attività fi sica o sportiva
per i 60 giorni successivi.
Sulla base del punteggio del Knee Society Score 7 , abbiamo
potuto classifi care i risultati clinici in:
• eccellente: 80/100;
• buono: 70-79;
• modesto: 60-69;
• scarso: < 60.
In conclusione, eccellenti e buoni furono considerati come
soddisfacenti, mentre modesti e scarsi come non soddisfacenti.
Le variabili continue sono state espresse come media,
deviazione standard e range; quelle categoriche come
distribuzione di frequenza, indicando gli intervalli di confi
denza al 95% delle proporzioni.
Per il confronto tra variabili continue è stato utilizzato il
test Anova; per il confronto tra variabili categoriche è stato
utilizzato il Test del Chi Quadro. Per tutti i test utilizzati
è stato considerato signifi cativo un valore di p < 0,05.
L’elaborazione dei dati è stata effettuata mediante il software
Epi-Info 6,00 (pubblic domain software-CDC Atlanta,
Georgia; WHO Ginevra, Svizzera).
risuLtati
In 14 soggetti (46,7%; 95% CI = 28,8-64,5) sono state
somministrate energie medio-basse (0,035 mJ/mm 2 ),
mentre nei restanti 16 (53,3%; 95% CI = 35,5-71,2)
sono state utilizzati livelli medio-alti (0,09 mJ/mm 2 ), in
base alla tolleranza del paziente al dolore che insorgeva
durante il trattamento. È emersa una differenza signifi
cativa delle proporzioni di soggetti con miglioramento
a. notarnicoLa Et aL.
e risoluzione valutati a 2 e 6 mesi, sia in quelli trattati
con bassa energia (chi-quadro: 43,3, p < 0,001) sia in
quelli sottoposti ad energie elevate (chi-quadro = 40,6,
p < 0,001).
È stato ritrovato un signifi cativo miglioramento del punteggio
VAS che, partendo dal valore iniziale di 8,56
(SD = 0,89), si è ridotto al 2° mese al valore di 2,56
(SD = 1,27) e al 6° mese ad 1,1 (SD = 1,18) (F = 364,9;
p < 0,0001).
Lo studio dei risultati relativi al Knee Society Score ha
dimostrato un recupero funzionale signifi cativo. Infatti,
il valore iniziale pre-OU di 29,5 (SD = 6,99), classifi
cato come scarso, si è ridotto dopo 2 mesi a 74,83
(SD = 8,25) (buono) e al 6° mese a 81,16 (SD = 0,37;
F = 344,2; p < 0,0001) (eccellente).
Il valore medio di VAS è risultato 4,2 (SD = 3,6) in soggetti
trattati con energia alta e 3,9 (SD = 3,2; t = 0,5;
p > 0,05) in soggetti trattati con energia bassa. Anche
il valore medio di KSS non sembra differire tra i soggetti
trattati con bassa energia (60,5; SD = 24,4) e i soggetti
trattati con alta energia (63,0; SD = 24,9; t = 0,5;
p > 0,05).
L’analisi delle medie delle differenze dei valori di VAS e
KSS per tipologia di trattamento (energia alta o bassa)
non ha evidenziato differenze signifi cative tra i due gruppi
(p > 0,05).
L’immagine RMN ha dimostrato un’assenza del segnale
patologico in 21 pazienti (70%; 95% CI = 48,4-91,6) al
2° mese (Figg. 1-2) e in 25 pz (83,3%; 95% CI = 70-96,7)
al 6° mese; una riduzione del segnale patologico è stata
apprezzata in 6 soggetti (20%; 95% CI = 5,7-31,3) al
2° mese e in 5 pz (16,6%) al 6° mese. La persistenza del
segnale patologico è stata segnalata solo in 1 paziente
(3,33%; 95% CI = -3-9,8) al 2° mese (chi-quadro = 83,1;
p < 0,0001).
In conclusione, abbiamo ottenuto risultati soddisfacenti
nel 76,66% dei casi (23 pazienti; 95% CI = 61,5-91,8)
al F.U. a 2 mesi e nell’80% dei casi (24 pazienti; 95%
CI = 65,7-94,3) al FU a 6 mesi.
discussionE
La Sindrome del Dolore Regionale Complesso (CRPS) è
un disordine doloroso che si verifi ca dopo un trauma, con
particolare frequenza a livello delle estremità 8 . È stato
ipotizzato che nella sua genesi e nel suo mantenimento
sia determinante il rilascio di prodotti reattivi dell’ossigeno,
neuro peptidi e mediatori della fl ogosi (CK), associato
ad una sensibilizzazione delle fi bre nocicettive locali 9 .
Questo fenomeno induce vasospasmo capillare sia a livello
della componente arteriosa, con conseguente ridotto
affl usso ematico di nutrienti alla componente ossea ed
osteoporosi localizzata, che di quella venosa, causando
un importante edema dei tessuti molli 10 .