Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

EspEriEnZa cLinica: anca-coppE
total hip arthroplasty – the cup:
clinical Experience
riassunto
L’Autore riporta la propria esperienza con alcune coppe acetabolari
in titanio: Harris-Galante, Duraloc, Trilogy, Fitmore,
Allofit. Fatte le dovute differenze legate alla geometria, agli
accoppiamenti, al press-fit, tutte le coppe hanno dato buoni
risultati indipendentemente dalla superficie di ancoraggio, ancoraggio
che risulta valido anche in presenza di superfici di
osteointegrazione molto ridotte. Le performance peggiori sono
legate al cotile Harris-Galante che presenta le caratteristiche
negative della mancanza di press-fit e soprattutto la eccessiva
presenza di fori.
parole chiave: artroprotesi, anca, titanio, coppa acetabolare
summary
The Author reports his experience with some titanium acetabular
cups: Harris-Galante, Duraloc, Trilogy, Fitmore, Allofit. Besides
some differences in geometry, bearing surfaces coupling, and
press-fit, all cups showed good results independently from implant
surface; bony integration was satisfactory even when the
bone-implant integration area was extremely small. The worst
performances were associated to the use of Harris-Galante cups,
which are badly characterized by the absence of press-fit and
especially by the presence of too many holes.
Key words: arthroplasty, hip, titanium, acetabular cup
I cotili dei sistemi protesici oggi in commercio sono nella
gran maggioranza costituiti da leghe di titanio.
Sulle caratteristiche fisiche e di biocompatibilità del titanio
e delle sue leghe vi è una vasta letteratura.
Possiamo così riassumere i principali vantaggi nell’uso di
questo metallo:
Rigidità: minore rispetto all’acciaio e alle leghe cromo-cobalto,
quindi minori problemi di rottura e stress-shielding.
Modulo elastico: molto vicino a quello dell’osso e comunque
migliore degli altri metalli 1 .
Modulo di Young dell’osso: 30 gPa; Ti-Al-V: 120 gPa; Ti-
No-Ta: 50-90 gPa.
Biocompatibilità: Ti > Cr-Co > Acciaio. Allergia ai metalli
protesici: Ti < Acciao < Cr-Co 2 .
a. dEttoni
SC Ortopedia e Traumatologia, Ospedale Maria Vittoria -
ASL TO2
Indirizzo per la corrispondenza:
SC Ortopedia e Traumatologia
Ospedale Maria Vittoria - ASL TO2
Via Cibrario 72, 10144 Torino
E-mail: angelodettoni@gmail.com
agosto2011;37(suppl.1):23-25 s23
Resistenza alla corrosione: Ti > Cr-Co > Acciaio. Presenza
di ioni metallici nel sangue: Cr-Co > Ti > Acciaio 3 4 .
Va detto però che tutte queste caratteristiche sono influenzate
dalla forma e dimensione dei manufatti, poiché parliamo
di cotili, ed in particolare di gusci metallici, non bisogna
dimenticare questa affermazione che rende arduo
un confronto vero tra i vari prodotti 5 .
Inoltre se si scende a livello clinico è evidente la estrema
difficoltà di paragoni scientifici, in quanto il risultato finale
che interessa al paziente ed al chirurgo, cioè la sopravvivenza
della protesi, è influenzato da molti fattori: tecnica
chirurgica, orientamento delle componenti, qualità di ancoraggio
all’osso, tipo di ancoraggio tra shell ed inserto,
tipo di inserto e di accoppiamento con la testa, tralasciando
completamente i problemi connessi allo stelo 6 7 .
Un vero discorso scientifico è possibile solo con grandissimi
numeri, desumibili unicamente dall’analisi di registri
protesici nazionali ben organizzati, per cui in questa breve
relazione possiamo solo riportare l’esperienza clinica
personale del nostro reparto di Ortopedia su alcuni cotili
utilizzati nel tempo.
Questi sono, in ordine di tempo, i cotili che abbiamo utilizzato
nella nostra pratica clinica:
• Harris-Galante;
• Duraloc;
• Trilogy;
• Fitmore;
• Allofit.
Gli accoppiamenti usati nel tempo sono stati:
1) metallo-polietilene: HG-Duraloc 1990-1995;
2) ceramica-Polietilene: Trilogy-Fitmore-Allofit 1995-2000;
3) metallo-metallo (con wafer di polietilene) o ceramicaceramica
(con wafer di polietilene) o ceramica-polietilene
(a seconda dell’età): Fitmore dal 2000 al 2009;
4) metallo-metallo e ceramica-polietilene (a seconda
dell’età): Allofit dal 2006 ad oggi.
Come si vede, le variabili sono numerose, legate alle diverse
caratteristiche metallurgiche, diverse configurazioni
geometriche, diverse superfici di contatto con l’osso, diverse
forme di tribologia, diverse forme di ancoraggio
dell’inserto allo shell metallico, e addirittura diverse forme
di ancoraggio primario all’osso (tutti i cotili sono a pressfit
stabilizzabili con viti più o meno grandi, tranne l’Harris-
Galante che funziona per aderenza della coppa all’osso
legata esclusivamente alle viti) (Tab. I).
Tutte queste premesse sono necessarie per leggere al meglio
l’esperienza clinica.
La casistica contemplata è di circa 2500 protesi, operate
dal 1990 al 2009: con i cotili succitati è stato sempre
usato lo stelo CLS non cementato, salvo pochi casi di stelo
Conus e un centinaio di casi di cementazione dello stelo.
Non abbiamo potuto eseguire una revisione sistematica
di tutte le protesi impiantate, ma solo dei reimpianti da