Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

LE LEsioni ostEocondraLi di ginocchio E caVigLia:
EspEriEnZE cLinichE con scaffoLd in acido jaLuronico s177
sacca da prelievo contenente 500 U di eparina in 10 ml
di soluzione fi siologica. Successivamente si ruota l’ago di
90° e si procede ad una nuova aspirazione di ulteriori
5 ml. Ruotando ed estraendo parzialmente l’ago si eseguono
successive aspirazioni. Si ripete questa procedura
in 3 o 4 perforazioni sulla cresta, utilizzando il medesimo
accesso cutaneo, fi no ad ottenere all’interno della sacca
un totale di 60 ml di aspirato midollare. Il prelievo si effettua
in piccole frazioni da differenti punti della cresta per
massimizzare la raccolta delle cellule stromali utili per la
rigenerazione, e minimizzare l’effetto di diluizione derivante
dalla aspirazione di sangue periferico.
concEntraZionE di MidoLLo ossEo
Il volume del midollo osseo precedentemente prelevato
viene ridotto eliminando la maggior parte dei globuli rossi
e del plasma, aumentando così la concentrazione di
cellule mononucleate al suo interno.
Questa operazione viene effettuata direttamente in sala
operatoria al termine della fase di prelievo, utilizzando
un separatore-concentratore cellulare (Harvest Smart
PreP2, Harvest Technologies Corp, Plymouth, MA oppure
IORG1, Novagenit, Mezzolombardo, TN) ed il relativo
kit sterile e monouso. I 60 ml di midollo prelevati in precedenza
vengono iniettati nello specifi co dispositivo; questo
si posiziona poi verticalmente all’interno della centrifuga
e si avvia il ciclo di lavoro.
Dopo circa 15 minuti, al termine del processo, è possibile
ottenere 6 ml di concentrato cellulare.
tEcnica onE-stEp nELLa caVigLia
Al termine della fase di prelievo di midollo, mentre viene
eseguita la concentrazione con l’apposito apparecchio il
paziente viene posto in posizione supina con laccio pneumatico
alla radice dell’arto da operare e si effettua una
artroscopia di caviglia. Mediante accessi standard anteromediale
e anterolaterale si visualizza l’ambiente articolare.
In caso di fi brosi articolare o di presenza di osteofi ti
si provvede alla loro regolarizzazione, ed eventuali corpi
mobili vengono rimossi. Il sito di lesione viene visualizzato
e si procede alla bonifi ca dello stesso: la cartilagine danneggiata
e l’osso malacico sottostante vengono asportati
con l’ausilio di una curette, fi no al raggiungimento di un
letto osseo sano. Con un palpatore millimetrato si misurano
le dimensioni della lesione, e si prepara il biomateriale
da impiantare.
Nel caso la profondità della lesione superi i 7-10 mm si
preferisce effettuare un borraggio della lesione con osso
spongioso autologo.
Come scaffold si utilizza la membrana di acido ialuronico
(HYAFF-11, Fidia Advanced Biopolymers, Abano Terme,
PD, IT), già utilizzata in precedenza per il TCA artroscopico.
Si posizionano circa 2 ml di concentrato midollare
fig. 6. Si posizionano circa 2 ml di concentrato midollare
sulla membrana altamente idrofila, che per capillarità assorbe
nel giro di pochi secondi il concentrato uniformemente al suo
interno.
fig. 7. Con il sizer adeguato alle dimensioni della lesione si
ritaglia la porzione di biomateriale da impiantare.
sulla membrana altamente idrofi la (Fig. 6), che per capillarità
assorbe nel giro di pochi secondi il concentrato
uniformemente al suo interno, e 1 ml di PRF con l’apposito
applicatore. Seguendo l’indicazione delle dimensioni
della lesione misurate in precedenza, con gli appositi
sizers dello strumentario già utilizzato per il trapianto di
condrociti autologhi si ritaglia il biomateriale nelle dimensioni
desiderate (Fig. 7). Una apposita cannula metallica
fenestrata, con l’aiuto di un trocar viene inserita in artico