Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

iL trattaMEnto dELLE LEsioni
cartiLaginEE con iMpianto
di condrociti autoLoghi
treatment of chondral lesions with
autologous chondrocytes implantation
riassunto
Background: La cartilagine ialina è un tessuto privo di terminazioni
nervose e vasi linfatici, avascolare e con una scarsa
capacità rigenerativa. Attualmente, sono disponibili diverse tecniche
per il trattamento delle lesioni della cartilagine articolare:
tecniche di stimolazione midollare, come le microfratture, e tecniche
di ricostruzione con tessuto autologo od omologo, quali
la mosaicoplastica e gli allotrapianti osteocondrali. Tra queste
l’impianto di condrociti autologhi (ACI) è diventato una procedura
di frequente utilizzo.
obiettivo: Presentare le attualità sugli ACI dalle indicazioni alla
riabilitazione anche in relazione alle altre tecniche per il trattamento
delle lesioni cartilaginee disponibili al momento.
risultati: In letteratura vengono presentati buoni risultati con i
diversi trattamenti per le lesioni condrali, senza però evidenziare
una significativa superiorità dell’ACI rispetto alle altre
procedure.
conclusioni: Attualmente non è possibile concludere per un’indicazione
assoluta all’utilizzo degli ACI nel trattamento delle lesioni
condrali, anche in relazione alla maggiore invasività rispetto
ad altre tecniche, data la necessità di due interventi chirurgici e
i lunghi tempi di recupero.
parole chiave: impianto di condrociti autologhi, terapia cellulare,
lesioni condrali, riparazione cartilaginea
summary
Background: The hyaline cartilage of the articular surface is an
aneural, avascular, and alymphatic tissue with a limited intrinsic
healing potential. The current surgical treatment options utilized
by orthopaedic surgeon in the management of chondral defects
include lavage and shaving chondroplasty, marrow stimulation
procedures (microfracture), osteochondral grafting techniques
(mosaicplasty, osteochondral allograft implantation, osteochondral
autograft transfer system [OATS]), and cell-based repair
methods (autologous chondrocyte implantation). Among these,
a. causEro, p. di BEnEdEtto, a. BELtraME,
f. Mancuso
Clinica Ortopedica, Università di Udine,
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Udine
Indirizzo per la corrispondenza:
A. Causero
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Udine
P.le S. Maria della Misericordia 15, 33100 Udine
Tel. +39 0432 559464 - Fax +39 0432 559298
E-mail: causero.araldo@aoud.sanita.fvg.it
agosto2011;37(suppl.1):113-116 s113
autologous chondrocytes implantation (ACI) has become a frequently
used procedure.
objective: To present the up-to-date on ACI from indications to
rehabilitation also in relation with other treatments of chondral
defects available at the moment.
results: In the literature we have found good results with the different
treatments of chondral defects, without showing a significative
superiority for the ACI over the other procedures.
conclusions: Nowadays it is not possible to conclude for an absolute
indication of the ACI in the treatment of chondral lesions,
also because of the greater invasivity of the two-stage procedure
and the long recovery time.
Key words: autologous chondrocytes implantation, cell therapy,
chondral lesions, cartilage repair
introduZionE
Le lesioni cartilaginee sono molto comuni nella popolazione
e la loro incidenza aumenta progressivamente con
l’età dei pazienti, variando nelle diverse casistiche tra
l’11 e il 63% per quanto riguarda il ginocchio 1 2 . Sfortunatamente
la cartilagine articolare è un tessuto dotato di
scarsa capacità rigenerativa, per la ridotta vascolarizzazione
e la limitata disponibilità di cellule indifferenziate.
Ad una lesione condrale traumatica o degenerativa può
seguire un tentativo spontaneo di riparazione con tessuto
fibrocartilagineo o l’evoluzione più o meno graduale verso
l’artrosi.
Per il trattamento di queste lesioni sono state proposte
varie procedure sia di tipo riparativo che ricostruttivo 1 3 .
Tra le prime troviamo le microfratture dell’osso subcondrale,
proposte da Steadman con lo scopo di favorire
il sanguinamento e il conseguente arrivo di precursori
della cartilagine dal midollo osseo al sito di lesione 4 5 .
Le procedure ricostruttive possono invece essere di tipo
autologo come la mosaicoplastica e il trapianto di condrociti
autologhi od omologhe con l’utilizzo di trapianti
osteocondrali 6 7 .
L’impianto di condrociti autologhi è stato il primo approccio
biologico per il trattamento delle lesioni condrali del
ginocchio ed è stato introdotto nel 1994 da Brittberg e
Peterson 8 .
tEcnica chirurgica
Si tratta di una tecnica che prevede due tempi chirurgici.
Il primo intervento, solitamente artroscopico, serve per
la valutazione dell’indicazione all’utilizzo di ACI e per
il conseguente prelievo di tessuto cartilagineo sano in
un’area di ridotto carico.
La sede più comune per il prelievo cartilagineo è il margine
supero mediale del condilo femorale mediale e il
margine laterale della gola intercondiloidea 9 . La quantità
di tessuto da prelevare varia dai 200 mg ai 300 mg.
I condrociti vengono quindi isolati mediante digestione
enzimatica ed espansi in coltura per un periodo variabile
tra le 2 e le 6 settimane 8 10 .