Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

EspEriEnZa cLinica: scaffoLd MEniscaLi
Esperienza personale
Dal 2001 al 2010 abbiamo trattato 89 pazienti con impianto
di menisco in collagene per lesioni irreparabili
del menisco o esiti dolorosi di meniscectomia. In 80 casi
si trattava di patologia del menisco mediale ed in 9 di
quello laterale. Il follow-up medio era superiore ai 5 anni
(6-120 mesi) per il compartimento mediale e superiore ai
2 anni (7-60 mesi) per l’esterno. Nel 64% degli impianti
erano associati altri atti chirurgici quali la ricostruzione
del legamento crociato anteriore, osteotomie correttive di
mal allineamenti o trattamenti di lesioni cartilaginee.
I risultati clinici valutati con le scale di Tegner e di Lysholm
mostravano un miglioramento signifi cativo 6 mesi dopo l’intervento,
con ulteriore incremento del punteggio al controllo
eseguito dopo 2 anni e stabilizzazione dei risultati negli
anni successivi fi no all’ultimo controllo eseguito 9 anni dopo
l’intervento nel caso degli impianti mediali e a 5 nel caso
di quelli esterni (Fig. 2). Nel 2010 abbiamo pubblicato i
risultati relativi a 28 pazienti trattati con impianto di menisco
collagenico per meniscopatia mediale acuta o cronica
con follow-up minimo di 5 anni 16 . Tutti i pazienti sono stati
fig. 2. Evoluzione dei risultati clinici dell’impianto di CMI,
valutati con scala di Lysholm (A) e Tegner (B).
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valutati con la scala di Lysholm e quella di Tegner, prima
dell’intervento, e 2 e 5 anni dopo. Una artro-RM è stata
eseguita a distanza di 2 e 5 anni dall’impianto del CMI.
Un controllo artroscopico ed una biopsia dell’impianto sono
stati eseguiti in 8 pazienti, in 4 casi a 7 mesi dall’intervento,
negli altri casi a 12, 18, 36 e 60 mesi rispettivamente.
All’ultima visita di follow-up nessun paziente presentava
segni di patologia meniscale o instabilità articolare. I punteggi
della scala di Lysholm e Tegner erano migliorati signifi
cativamente 2 anni dopo l’intervento e restavano immodifi
cati a 5 anni di distanza. All’arto-RM eseguita sia
a 2 che a 5 anni il complesso CMI-menisco era sempre
visibile, anche se spesso appariva ridotto in dimensioni
rispetto ad un menisco normale. Il segnale RM dell’impianto
continuava a maturare fra i 2 ed i 5 anni con una
progressiva riduzione dell’intensità di segnale, ma non
era mai completamente simile al segnale ipointenso di un
menisco normale. La superfi cie cartilaginea del compartimento
mediale, valutata con la scala di Yulish non presentava
progressione della patologia degenerativa. Negli 8
casi in cui era stato effettuato un controllo artroscopico
il complesso CMI-tessuto rigenerato era sempre presente
anche se ridotto di dimensioni (Fig. 3). All’esame istologico
delle biopsie eseguite la qualità del tessuto rigenerato
appariva essere sempre più matura con il passare del
tempo. Alcuni frammenti dello scaffold originario erano
ancora presenti a 3 anni dall’impianto, solo nella biopsia
eseguita a 5 anni il CMI era completamente riassorbito.
Lo studio istologico della biopsia eseguita 5 anni dopo
l’intervento rilevava 2 differenti tipi di tessuto connettivo,
uno più compatto e l’altro più lasso, probabilmente per le
differenti sollecitazioni meccaniche. In entrambi i tessuti
fig. 3. Aspetto artroscopico di un menisco collagenico a 5
anni dall’impianto. Il tessuto neoformato è ben integrato, ma
ridotto in dimensioni.