Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La nostra EspEriEnZa con La coppa in tMt
nELLE rEVisioni acEtaBoLari s63
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a una valutazione clinica
e radiografi ca preoperatoria, subito dopo la procedura
di revisione e a intervalli di un anno.
Gli interventi sono stati eseguiti con un accesso posteriore
e paziente in decubito laterale.
È stato utilizzato l’Explant Acetabular Cup Removal System
(Zimmer) in 18 casi. Questo sistema consente di ridurre al
minimo la perdita ossea acetabolare all’interfaccia ossocoppa
durante l’intervento di revisione. Delle lame a stilo
congruenti con le dimensioni della coppa facilitano la
progressiva rimozione della stessa. Le lame aderiscono al
diametro esterno preservando il bone stock. Centrando
le teste, che si accoppiano con il diametro interno della
coppa, si viene stabilizzati e guidati durante il taglio 2 .
L’acetabolo è stato alesato progressivamente incrementando
di 2 mm il diametro e cercando la posizione ottimale
con almeno 2 punti di fi ssazione.
L’alesaggio poteva sacrifi care in alcuni casi una parte
della colonna anteriore per creare questa emisfericità.
Tuttavia, è stata posta attenzione per evitare di danneggiare
la colonna posteriore. La coppa da revisione in TM
ha un disegno emielissoide con fori per l’ancoraggio con
viti, ma è possibile trapassare la coppa previa perforazione,
anche al di fuori dei fori già predisposti. L’inserto in
polietilene reticolato viene cementa-
to, con l’inclinazione e antiversione
desiderata all’interno della coppa
metallica. Gli “augment” acetabolari
in tantalio sono simili a spicchi
emisferici di 3 spessori (10, 20 e
30 mm) e 6 misure per accoppiarsi
con le dimensioni delle componenti
acetabolari, permettendo di riempire
lo spazio tra il piano osseo e il
diametro esterno della componente
acetabolare.
risuLtati
Il follow-up medio è stato di 52
mesi.
Tutti i casi che hanno richiesto innesti
ossei hanno evidenziato una completa
osteointegrazione dei trapianti con
riempimento completo del difetto.
Abbiamo avuto 3 casi di lussazione
che hanno richiesto una seconda procedura
chirurgica, in un caso di sostituzione
della testina con una a collo
più lungo e in 2 la sostituzione dell’inserto
in PE con uno anti-lussante.
Un paziente a 2 anni dall’intervento
ha evidenziato una recidiva dell’infezione.
Si è dovuto procedere a rimo-
zione dell’impianto, applicazione di nuovo spaziatore in
cemento antibiotato e nuova riprotesizzazione.
Una paziente ha evidenziato una mobilizzazione asettica
della coppa a circa 12 mesi dall’intervento ed è stata
revisionata con una nuova procedura.
Una paziente, un anno dopo l’intervento di revisione ha richiesto
un’altra procedura chirurgica per un riassorbimento
corticale al femore risolto con un innesto massivo omoplastico
di ossa di banca. La coppa non presentava problemi.
Cinque pazienti sono deceduti per cause indipendenti
dall’intervento.
discussionE
II risultati a breve termine dei componenti in tantalio per la
revisione dei fallimenti acetabolari nelle artroprotesi totali
d’anca sono incoraggianti. Fernandez-Fairen et al. hanno
recentemente presentato uno studio multicentrico su 263
pazienti in 5 centri con un follow-up di 5 anni 8 .
Gruen riporta i risultati di una esperienza su 60 pz con
follow-up medio di 42 mesi ma senza distinzione per livello
di classifi cazione. Van Kleunen et al. riportano 97 casi
con Paprosky da grado 2 o superiori 9 .
Kim et al. 10 riportano 46 revisioni in Paprosky grado 2
e 3 con un follow-up medio di 40 mesi in cui vi è stato 1
taB. I. Classificazione dei difetti acetabolari sec. Paprosky 13 .
tipo difetto caratteristiche
I Bordo anteriore, colonna anteriore, e colonna posteriore intatta e supportante; difetto piccolo
localizzato e contenuto
IIA Moderata migrazione supero mediale < 3 cm; > 50% contatto con osso-ospite
IIB Moderata migrazione supero-laterale < 3 cm; > 50% contatto con osso-ospite
IIC Isolata migrazione mediale; medialmente alla linea di Kohler; rima intatta
IIIA Grave migrazione superolaterale > 3 cm 40-60% di contatto con osso-ospite; inadeguata stabilità
periferica
IIIB Grave migrazione supero-mediale; < 40% di contatto osso-ospite; stabilità inadeguata; mediale rispetto
alla linea di Kohler, rischio di discontinuità pelvica.
Discontinuità pelvica Frattura completa o parziale
taB. II. Revisione della letteratura sulle revisioni acetabolari con coppa in tantalio.
autori anno n. casi follow-up (mesi) complicazioni
Unger et al. 2 2005 60 42 (14-68) 7 luss. 1 mobiliz
Paprosky 7 2008 23 35 (24-50) No
Van Kleunen 9 2009 97 - 8 infez. 1 instabile
Malkani 10 2009 25 39 (28-55) No
FernandezFairen 8 2009 263 73,6 (60-84) 8 lussaz. 2 infez.
Kim et al. 15 2008 46 40 (24-51) 1 rerev
Weeden & Schmidt 2007 43 (26 * ) 32 1inf.
Siegmeth 11 2009 37/34 34 (24-55) 2 reinterv.
Nehme 12 2004 16 * 31 (24-39) 1 luss. 1 reinterv.
* Augment.