Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

iL riLascio sistEMico di ioni MEtaLLo: BioMatEriaLi a confronto
taB. ii. Paragone tra i livelli sierici di ioni metallici tra i vari
gruppi. Valori espressi in nanogrammi per millilitro: media,
deviazione standard, mediana.
ioni coc MOM controlli
Cromo 0,22 ± 0,02 (0,20) 0,86 ± 0,12 (0,81) 0,26 ± 0,03 (0,29)
Cobalto 0,23 ± 0,02 (0,19) 0,69 ± 0,08 (0,58) 0,27 ± 0,02 (0,27)
Titanio 3,18 ± 0,15 (2,91) 3,43 ± 0,36 (2,91) 3,19 ± 0,15 (2,91)
Alluminio 4,36 ± 0,50 (3,78) 4,88 ± 0,45 (4,94) 4,59 ± 0,48 (4,11)
metallo se confrontati con i valori a follow-up più brevi.
Negli impianti COC i valori di ioni metallo non erano signifi
cativamente differenti se paragonati ai controlli sani.
In conclusione livelli trascurabili di ioni metallo erano presenti
in pazienti con accoppiamento COC.
accoppiaMEnto cEraMica-MEtaLLo
Uno studio di Firkins et al. 12 sugli accoppiamenti ceramica–metallo
(COM) ha dimostrato un’usura ridotta con le
teste in ceramica a base di allumina da 28 mm su inserti
in metallo, rispetto al MOM (circa 0,01 mm 3 /Mc rispetto
a 1,62 mm 3 /Mc).
Sulla base di questi risultati preliminari Williams et al. 13
hanno misurato ad un follow-up medio di circa un anno
(minimo 6 mesi) i livelli di ioni Co e Cr in pazienti con
protesi totale con accoppiamento: COM, ceramica-polietilene
(COP), COC e MOM ottenendo una prima indicazione
della performance relativa degli accoppiamenti
COM. Gli Autori riportano differenze minime dei livelli di
ioni metallo (livello preoperatorio confrontato con followup
superiore a 6 mesi) nei soggetti con accoppiamenti
COC o COP. Questo corrispondeva alle aspettative, non
essendoci né Co né Cr in alcuna parte della superfi cie
dell’accoppiamento. I pazienti con accoppiamenti COM
e MOM avevano livelli di ioni metallo non signifi cativa-
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9 Moroni A, Savarino L, Hoque M, et al. Do
Ion Levels In Hip Resurfacing differ from
s89
mente differenti da quelli dei pazienti con accoppiamenti
COC e COP. Tuttavia gli Autori hanno escluso dall’analisi
due outliers con elevati livelli di ioni metallo: uno nel gruppo
MOM e uno nel gruppo COC. L’esame delle radiografi
e mostrava che entrambi i soggetti avevano componenti
acetabolari verticali o con una eccessiva antiversione. I
dati clinici in questa serie e a questo stadio comprendono
un numero limitato di pazienti con tempi di follow-up relativamente
brevi. Tuttavia i risultati sono incoraggianti, non
sono stati riportati problemi imprevisti con l’accoppiamento
COM e vi sono indicazioni che i miglioramenti visti in
laboratorio possano rifl ettersi in una migliore performance
clinica, come evidenziato dalla misurazione dei livelli
ridotti di ioni Co e Cr.
Occorre considerare che per quanto i primi dati suggeriscano
una riduzione nei livelli di ioni metallo con questa
combinazione COM rispetto a MOM, la performance a
lungo termine deve ancora essere defi nita.
I dati clinici e di laboratorio combinati tra loro danno
credito all’ipotesi che la combinazione COM sia una
superfi cie ragionevole e potenzialmente interessante per
l’utilizzo nella protesi totale dell’anca.
concLusioni
Il potenziale rilascio sistemico di ioni metallo rappresenta
solamente uno degli elementi da considerare nella scelta
dell’impianto protesico. L’aumento della concentrazione
ematica di ioni metallo merita di essere monitorata nel
tempo, tuttavia i possibili effetti a lungo termine del suo innalzamento
sono oggetto di studio e attualmente non destano
particolari preoccupazioni. L’accoppiamento MOM
rimane una valida scelta specialmente in soggetti giovani
candidati alla protesi di rivestimento per cui non esistono
accoppiamenti alternativi.
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