Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

LE LEsioni ostEocondraLi
di ginocchio E caVigLia:
EspEriEnZE cLinichE con
scaffoLd in acido jaLuronico
osteochondral lesions of knee and ankle:
clinical experiences with hyaluronic acid
scaffold
riassunto
introduzione: Le lesioni osteocondrali (LOC) sono lesioni che
spesso necessitano di un trattamento chirurgico. I distretti anatomici
più frequentemente interessati sono il ginocchio e la caviglia.
Le tecniche chirurgiche proposte in letteratura per il loro
trattamento sono numerose, con risultati non univoci.
obiettivi: Scopo di questo lavoro è quello di descrivere la nostra
esperienza con l’uso di uno scaffold in acido ialuronico per la
riparazione delle lesioni cartilaginee di ginocchio e caviglia in
ambito rigenerativo cellulare.
Metodi: Tra il 2001 e il 2006 46 pazienti affetti da LOC
dell’astragalo sono stati operati con trapianto di condrociti autologhi
in artroscopia (TCA), mentre 50 pazienti hanno ricevuto
un trattamento analogo per una LOC a carico del ginocchio.
Nell’ottobre 2005 è stata ideata e sviluppata presso il nostro
centro la metodica di trapianto di cellule mononucleate midollari
(TCMM): dall’ottobre 2005 al novembre 2007 sono stati
operati 60 pazienti per LOC della caviglia, e 20 pazienti per
LOC del ginocchio. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione
clinica e RMN preoperatoriamente e a follow-up stabiliti;
in alcuni casi è stata effettuata una artroscopia di controllo con
prelievo di tessuto rigenerato per esame istologico.
risultati: I pazienti operati con le tecniche descritte hanno riportato
un aumento significativo nello score clinico ai follow-up, con
risultati durevoli nel tempo, specialmente per quanto riguarda il
TCA in cui il follow-up è maggiore. Le RMN eseguite a distanza
di 12 e 24 mesi hanno mostrato nel tempo una progressiva
rigenerazione dei tessuti osseo e cartilagineo.
Le 4 artroscopie di controllo effettuate a 12 e 24 mesi dall’intervento
hanno mostrato un tessuto cartilagineo rigenerato di
buona qualità. Le biopsie di controllo hanno evidenziato una
buona rigenerazione cartilaginea nei TCA, mentre nei TCMM si
è osservato un rigenerato sia osseo che cartilagineo.
r. Buda, f. Vannini, M. caVaLLo, a. ruffiLLi,
a. parMa, g. pagLiaZZi, L. raMponi, s. giannini
II Clinica Ortopedico-Traumatologica,
Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna
Indirizzo per la corrispondenza:
Marco Cavallo
Clinica Ortopedico-Traumatologica II
Via Pupilli 1, 40136 Bologna
Tel. +39 328 1629599
E-mail: cavallo.mrc@libero.it
agosto2011;37(suppl.1):173-180 s173
conclusioni: I risultati clinici, di imaging ed istologici hanno
confermato l’efficacia e l’affidabilità delle tecniche chirurgiche
utilizzate sia per il ginocchio che per la caviglia. Il TCA in artroscopia
è ormai giunto ad un follow up di medio termine, mentre
il TCMM è ancora ad un follow-up breve, anche se i risultati appaiono
sovrapponibili al TCA, con il vantaggio di una riduzione
dei costi e un maggior confort per il paziente.
summary
introduction: Osteochondral lesions (OCL) are lesions that often
requie surgical treatment. Most affected sites are knee and ankle.
Several surgical techniques have been proposed over time,
with different outcomes.
objectives: Aim of this work is to describe our experience with
the use of a hyaluronic acid scaffold for OCL repair in knee and
ankle in the field of cell therapies.
Methods. Between 2001 and 2006 46 patients affected by talar
OCL underwent arthroscopic autologous chondrocyte implantation
(ACI), while 50 patients received the same kind of treatment
for knee OCL. In October 2005 at our institution has been developed
the technique of bone marrow derived cells transplantation
(BMDCT): between October 2005 and November 2007 60
patients were operated for talar OCL and 20 for knee OCL. All
the patients were evaluated clinically and with MRI pre-op and
at follow up; I nsome case a control arthroscopy was performed
with bioptic histological examination.
results: All the patients reported a significative clinical improvement
at fu, with durable results expecially for ACI, where FU is
longer. MRI at 12 and 24 months showed a progressive regeneration
of cartilaginous and bony tissue over time. The 4 control
arthroscopies performed at 12 and 24 months showed a good
quality cartilaginous tissue. Biopses showed a good cartilage
regeneration for ACI patients, and both a cartilage and bony
regeneration for BMDCT.
conclusions: Clinical, imaging and histological results confirmed
the feasibility and the efficacy of these procedures for both knee
and ankle. ACI is now at mid term FU, while BMDCT is now at
short time FU, but results are similar to ACI, with the advantages
of lower costs and less patient’s morbidity.
Key words: osteochondral lesions, hyaluronic acid, autologous
chondrocite implantation, bone marrow mononuclear cells transplantation,
ankle, knee
introduZionE
Le lesioni osteocondrali (LOC) sono lesioni che interessano
sia la cartilagine articolare che l’osso sottocondrale e
che, data la scarsa capacità riparativa della cartilagine
articolare, spesso necessitano di un intervento chirurgico.
I distretti anatomici più frequentemente interessati sono il
ginocchio e la caviglia.
In letteratura sono descritte numerose tecniche chirurgiche
volte al trattamento delle LOC; esse comprendono la semplice
bonifica della sede di lesione, tecniche di stimolazione
midollare (drilling, microfratture), trapianto di segmenti
osteocondrali (mosaicoplastica, osteochondral autografts
tranfer system) o tecniche rigenerative (trapianto di condro-