Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

protEsi di ginocchio in cEraMica
in metallo, la cui sopravvivenza a 15 anni è maggiore
del 98%.
Poiché il problema della sopravvivenza dell’impianto
sembra essere correlato principalmente al rilascio di frammenti
del polietilene, dovrebbe essere posta attenzione
sul polietilene stesso e sui processi a cui è sottoposto, insieme
al miglioramento dei materiali della componente
femorale.
Infatti, i gravi effetti dell’usura e della delaminazione degli
inserti di polietilene sono dovuti nella maggior parte
dei casi a fenomeni di ossidazione, speso correlati ai processi
di sterilizzazione con Raggi Gamma in aria aperta,
una tecnica frequentemente utilizzata in passato.
La sterilizzazione del polietilene con Ossido di Etilene
(EtO) e anche con Raggi Gamma in assenza di Ossigeno
(che deve essere assente anche prima del processo di
sterilizzazione) può garantire impianti resistenti a lungo,
senza tener conto del materiale impiegato per la componente
femorale.
Yasuda e Minoda hanno dimostrato in due diversi articoli
una riduzione del fenomeno dell’usura dell’inserto del
polietilene con l’uso di componenti femorali in Alumina
rispetto a quelle in Stellite (C0CrMo), anche se il processo
di sterilizzazione del polietilene nei due gruppi non è
stato menzionato.
Anche Ezzet ha evidenziato i vantaggi dell’impiego
dell’Oxinium comparandolo con lo Stellite per quanto riguarda
il fenomeno dell’usura del polietilene.
La minor usura del polietilene potrebbe essere spiegata
dalla riduzione delle forze abrasive e adesive e dalle
scalfi tture nel caso degli impianti in ceramica, comparandola
con quelli in Stellite, e questo fenomeno dovrebbe
essere correlato, negli studi in vitro, con le caratteristiche
della rugosità superfi ciale della componente femorale.
In accordo con uno studio condotto da Lancaster nel
1997, con la stessa rugosità della componente femorale
non c’è differenza tra gli impianti in ceramica e quelli in
metallo.
Al momento alcuni studi molto recenti su questi problemi
sono stati condotti dalla Ceramtec in collaborazione con
l’Istituto Ortopedico Rizzoli e sono sottoposti alla revisione
dati e saranno presto pubblicati.
concEtti attuaLi suLLa protEsi totaLE di ginocchio
in cEraMica
Nonostante i suoi innegabili vantaggi correlati alle sue
caratteristiche tribologiche, la ceramica trova al momento
solo molto poche applicazioni nel campo della protesi
totale di ginocchio.
Il miglioramento della caratteristiche di questo materiale e
l’allargamento delle indicazioni di questo tipo di chirurgia
nei pazienti giovani insieme al progressivo aumento del
numero di persone allergiche agli ioni metallo così come
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il Cromo Cobalto e il Nichel sta offrendo uno spazio in
aumento per l’impiego di questi impianti.
Infatti, la necessità di avere impianti di lunga durata e
di non esporre i pazienti al rischio della sensibilizzazione
agli ioni metallo o al fenomeno della metallosi hanno
portato i ricercatori a sviluppare materiali in ceramica più
affi dabili.
Con l’introduzione del BIOLOX ® Delta la maggior parte
dei problemi correlate ai limiti strutturali dovuti alla natura
fragile della ceramica sembrano essere risolti.
Ci sono ancora regole precise sull’utilizzo di questi impianti,
derivanti dall’esperienza con le protesi in Alumina,
che in primis includono la necessità di usare sempre il
cemento.
Per ottenere l’utilizzo di queste protesi su larga scala è
anche necessario sviluppare gli strumenti per la chirurgia
mini-invasiva, da cui allo stato dell’arte della protesi di
ginocchio non è più possibile prescindere per rimanere
all’avanguardia in questo campo.
Infi ne c’è la necessità di studi su ampia scala con followup
a lungo termine per valutare i risultati a distanza degli
impianti sia dal punto di vista clinico che radiologico. Per
questo motivo è stato creato un gruppo di studio internazionale,
coinvolgente tre paesi europei (Germania, Italia
e Spagna), e che sta conducendo uno studio prospettivo
multicentrico per valutare i risultati clinici, funzionali e radiologici
delle protei totali di ginocchio con la componente
femorale in ceramica con design Multigen Plus (Lima
Lto).
sViLuppo futuro dELLa protEsi totaLE di ginocchio
in cEraMica
La soluzione fi nale del problema dell’usura del polietilene
sarà il design protesico senza il polietilene stesso con accoppiamento
ceramica-ceramica, così come si trova oggi
in numerosi tipi di protesi di anca.
L’accoppiamento ceramica-ceramica nelle protesi totali
d’anca è possibile per due motivi: la minima differenza in
dimensioni e la congruenza tra la testa e la coppa da una
parte e l’assenza di movimenti di traslazione dall’altra.
Nelle protesi totali di ginocchio la cinematica è sia rotazionale
sia traslazionale, che permette di trovare un’ipotetica
soluzione con il supporto mobile. Se la soluzione è
affi dabile, in accordo con i criteri citati sopra, per l’interfaccia
tra la componente femorale e l’inserto, non è invece
realizzabile per l’inedaguata lubrifi cazione tra l’inserto
e il piatto tibiale quando la cinematica è traslazionale
(movimento orizzontale).
Nel supporto mobile del polietilene il problema non esiste,
perché la lubrifi cazione con il fl uido sinoviale intraarticolare
è permessa dalla presenza di piccole deformazioni
della superfi cie plastica di questo materiale che è
auto-lubrifi cante.