Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’EstEnsionE dEL riVEstiMEnto fEMoraLE
nELLE artroprotEsi d’anca s103
fig. 4. Quadro radiografico di riassorbimento prossimale in
un paziente affetto da “thight pain”.
fig. 5. Quadro radiografico di un paziente affetto da “tip
pain” da effetto punta.
17%. Campbell et al. 15 hanno rivisto 111 steli anatomici
con rivestimento poroso dimostrato un incidenza di tip
pain nel 13% dei casi nel primo anno, 22% nel secondo
anno. Stessi risultati anche per Kim e Kim 16 . Tuttavia Boukart
et al. 17 presentano i risultati di un’analisi dei risultati
clinici di 105 steli retti in lega di titano con rivestimento
esteso ritrovando un thigh pain solo nel 7% dei casi nel
primo anno e 3% a due anni. Risultati analoghi anche per
Lavernia et al. 18 .
In ultima analisi, a dispetto delle differenti forme degli steli
femorali, sommariamente identifi cabili come fi t-and-fi ll, fi twithout-fi
ll e press-fi t, e della diversa estensione del rivestimento
portico, l’incidenza del dolore di coscia sembra
non presentare differenze sostanziali. Tale ottica non è comunque
da tutti sostenuta. Infatti Folgorado et al. (2009)
dimostrano nel loro lavoro come esistano geometrie di
steli protesici più “sensibili” all’azione del rivestimento. In
particolare sottolineano che per gli steli retti, al contrario
di quelli anatomici, non sembra esserci una grossa relazione
fra estensione del rivestimento ed bone ingrowth.
Il legame tra tessuto osseo e rivestimento portico muta
costantemente determinando un progressivo degrado del
rivestimento usurandolo fi no al suo completo riassorbimento.
Quindi il successo di un’osteointegrazione deriva come la
scelta delle leghe metalliche, la porosità del rivestimento,
l’entità dei micromovimenti, lo spessore del rivestimento
ed il sub strato sul quale poggia il rivestimento. Per
quanto riguarda i metalli impiegati, le leghe più utilizzate
sono quelle di titanio o di cromo cobalto molibdeno. Il
tentativo, tuttavia, è di produrre superfi ci rifi nite dotate
di sempre minore rugosità in modo da limitare la produzione
delle particelle dannose. Adottando tecniche di
nitrurazione o impianti ionici di azoto per diminuire il potenziale
abrasivo all’interfaccia. Inoltre per migliorare la
trasmissione dei carichi si stanno sviluppando leghe particolari
con moduli elastici minori di quelli delle normali leghe
al Cr-Co ma con resistenze alla corrosione maggiori.
La porosità. Ottenuta generalmente con il processo detto
sandblasting, resta uno dei punti ancora poco esplorati
dalle indagini cliniche. Studi su cavie animali riportano
scarsa o assente crescita ossea su pori inferiori ai 30 µm.
È opinione comune che la dimensione ideale dei pori sia
tra i 100 e i 200 µm e che il range della dimensione ottenuta
dal processo industriale sia 100÷500 µm. Secondo
Cameron 19 il movimento relativo presente all’interfaccia
osso-stelo a causa del carico e della differente rigidezza
è di circa 25 µm per cui il valore medio della porosità
non dovrebbe essere inferiore a 150 µm. Micromovimenti
dell’interfaccia: il grado di stabilità iniziale assicurato
all’impianto è determinante nel condizionare l’ancoraggio;
per ottenere la ricrescita ossea i movimenti tangenziali
dell’interfaccia non dovrebbero superare i 30 µm
(Pilliar et al. 1986 20 ).
Tipo di rivestimento. I rivestimenti più comuni sono vari
strati di microsfere sinterizzate in Co-Cr di circa 500 µm
di diametro; graticola in titanio; plasma spray (Air Plasma
Spray o Vacum Plasma Spray o Shrouded Plasma Spray);
idrossiapatite (HA) Ca 5(PO 4) 3(OH); fosfato tricalcico (TCP)
o biovetri.
Altro parametro studiato è lo Spessore. In generale dovrebbe
sempre estremamente contenuto, è una conseguenza
delle scelte relative al diametro dei pori, al numero di
strati o al procedimento di ottenimento della superfi cie. Se
lo spessore del rivestimento è troppo sottile (o il materiale
è troppo poroso) si può incorrere nelle delaminazione.
Viceversa se troppo spesso può risultare fragile e spezzarsi,
contribuendo all’usura da terzo corpo sulle superfi ci