Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

coMparaZionE rMn E cLinica dELL’intEgraZionE
dELL’innEsto di sEMitEndinoso E graciLE s127
Se necessario è stato eseguito un primo tempo artroscopico
per la conferma della lesione del legamento crociato
anteriore.
Incisione longitudinale in corrispondenza dell’inserzione
dei tendini della zampa d’oca.
Si isolano e si prelevano i tendini del gracile e del semitendinoso
con tendon stripper smusso.
Su work-station i tendini vengono duplicati e solidarizzati
soltanto dalla parte dell’ansa con sutura continua in materiale
riassorbibile e punti staccati non riassorbibili.
I capi vengono preparati con sutura a sandalo romano ed
i fi li annodati ad ansa per ciascun tendine.
Nei casi trattati con fattori di crescita il clot piastrinico
viene inglobato nella preparazione del loop prossimale 17
(Fig. 2).
fig. 2. Preparazione dell’innesto.
L’innesto viene, poi pretensionato su work station.
In artroscopia si esegue il trattamento delle lesioni meniscali.
Eseguiamo sempre la plastica della gola di entità
suffi ciente per ospitare l’innesto ed evitare l’impingement.
Eseguiamo il tunnel tibiale a 50° sul piano sagittale e a
25-30° sul piano frontale con fresa a diametro costante
posizionando il fi lo guida a circa 7 mm dal crociato posteriore
e valutando sempre e comunque i rapporti con i
reperi della spina tibiale mediale e del margine posteriore
del menisco esterno. L’half-tunnel femorale di 30 mm
viene scavato con offset variabile a seconda del calibro
dell’innesto avendo cura di ottenere una parete posteriore
non più spessa di 2 mm.
La fi ssazione femorale ortogonale viene ottenuta con i 2
pin in PLLA da 3,2 mm del sistema Rigid-Fix ® utilizzando
l’apposita guida a “U”.
Abitualmente eseguiamo un controllo del centramento dei
pin per via anteromediale o trans-tunnel tibiale.
Con fi lo di trascinamento si posiziona l’innesto e si esegue
la fi ssazione femorale.
Distalmente, una volta posizionato il device di tensionamento
si esegue la maschiatura della misura idonea e si
posiziona la guaina in PLLA del sistema Bio-Intrafi x e
si introduce al suo interno il secondo clot di concentrato
piastrinico (Fig. 3).
fig. 3. Tensionamento dell’impianto.
A questo punto si esegue la fi ssazione con vite riassorbibile
del sistema a 20° di fl essione.
Si posiziona infi ne un drenaggio a depressione intra-articolare.
Entrambi i gruppi sono stati sottoposti al medesimo protocollo
riabilitativo.
Si iniziano esercizi di mobilizzazione passiva a partire
dal giorno successivo all’intervento.
Il ginocchio viene tutelato in tutore per 30 giorni, con
progressivo incremento dell’articolarità.
Il carico viene concesso con tutore e bastoni canadesi già
dai primi giorni.
Vengono progressivamente introdotti esercizi a catena cinetica
chiusa.
Gli esercizi a catena cinetica aperta si iniziano dopo minimo
2 mesi per gli estensori (leg-extension).
La riabilitazione isocinetica viene riservata alle fasi di rifi -
nitura prima del ritorno all’attività sportiva.
Dalla terza settimana viene autorizzata la riabilitazione
in acqua (esercizi specifi ci nel primo mese, poi nuoto,
escluso lo stile a rana).
Gli esercizi propriocettivi si iniziano dopo il primo
mese, la corsa dopo 3-4 mesi e l’attività sportiva dopo
6 mesi.