Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La staBiLità priMaria in chirurgia protEsica dELL’anca
fig. 1. Stelo retto: Cotile Cluster press- fit; inserto polietilene
Longevity; testa metallica 36 mm; Stelo CLS.
compattazione dell’osso trabecolare per ottenere stabilità
primaria 6 .
Ovviamente la qualità ossea incide sul successo di una
protesi d’anca. L’osteoporosi aumenta il rischio di frattura
o instabilità. Ciò deve essere spunto di rifl essione per
il chirurgo sulla scelta dello stelo. Molti Autori prediligono
lo stelo cementato per garantire maggiore stabilità
nell’osteoporosi. In uno studio combinato 7 , si sono messi
a confronto 3 tipologie di osso: osteoporotico, normale
e caso controllo (ricostruito con VHP dataset). Tale studio
evidenzia un valore soglia di 50 µm di stabilità massima,
oltre il quale si frattura il femore. Dimostra inoltre che lo
stelo non cementato nell’osteoporosi rischia di essere instabile
perché sottodimensionato per rischio di frattura, di
conseguenza è causa di “ thigh pain”.
Altro paramentro importantissimo per garantire stabilità primaria
è il bilanciamento dei tessuti molli. Se insuffi ciente causa
indebolimento dei glutei, instabilità, loosening, riduzione
del ROM. Se, viceversa, è eccessivo, si può avere borsite
trocanterica, mobilizzazione o lussazione posteriore.
Pertanto, per ottenere stabilità primaria non basta solo la
corretta interfaccia stelo-osso, ma bisogna ristabilire anche
la corretta lunghezza dell’arto, la tensione dei tessuti
molli periarticolari ed il range di movimento; ciò porterà
a massima stabilità dell’articolazione e recupero delle
funzioni richieste per le ADL 7 .
Charnley 7 descriveva già l’importanza di ristabilire il “femoral
off-set” e la funzione degli adduttori, proprio perché
considerava l’inadeguato bilanciamento dei tessuti
molli causa di fallimento primario. Il non corretto off-set
è dovuto ad un aumento delle forze risultanti sull’articola-
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fig. 2. Impianto ibrido: a dx stelo retto cementato Spectron
S&N; a sx stelo anatomico cementato SP2 Link.
fig. 3. Stelo anatomico ABG Stryker bilaterale.
zione e un conseguente aumento del tasso di usura. Può
essere causato da un sottodimensionamento della taglia o
mal posizionamento dello stelo o, indirettamente, per un
errato orientamento del cotile.
Ogni impingement dovuto a disallineamenti rotazionali
può predisporre ad instabilità dell’anca e a prematuri loosening
delle componenti, mentre improprie misure dello
stelo femorale o cattivo posizionamento del cotile, portano
ad instabilità.
Molti Autori 8-10 asseriscono che non è semplice ottenere
un corretto centro di rotazione ed off-set femorale con un
singolo collo. Per raggiungere la stabilità è necessario