Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

s84
V. saLVi
agosto2011;37(suppl.1):84-86
VaLutaZionE struMEntaLE
dELL’usura E dELLa
MicroMoBiLità dELLa protEsi
d’anca in ViVo
instrumental resolution of wear and
micro-mobility of hip prosthesis in vivo
riassunto
introduzione: Il fallimento degli impianti protesici dell’anca è
dovuto per lo più allo scollamento asettico e all’usura del polietilene.
obiettivi: Ridurre e semplificare nel follow-up la metodologia di
accertamento di un possibile scollamento asettico o di una usura
anomala del polietilene onde evitare i danni della malattia da
detriti.
Materiali e metodi: Secondo quanto riportato nella Letteratura la
valutazione della micromobilità precoce dei componenti protesici
ha un’elevata percentuale di affidabilità per individuare i soggetti
a rischio. La RSA (RoentgenStereoAnalysis) è l’esame più preciso
ma di difficile attuazione mentre il metodo EBRA è molto più facilmente
eseguibile. Per l’usura del polietilene la misurazione della
misura dell’affondamento testa-inserto, oltre che con il metodo
RSA ed EBRA, può essere monitorata anche sulla base di una più
semplice misurazione lineare attuata in un esame radiografico.
risultati: Nella esperienza dell’Autore sono stati utilizzati il metodo
EBRA per la valutazione della stabilità dello stelo femorale
ed l’EBRA ed il Roman per la valutazione con misurazione lineare
nello studio dell’usura dell’inserto cotiloideo. Le metodiche
sono risultate facilmente attuabili ed affidabili. Conclusioni. Le
attuali metodiche di valutazione della stabilità delle componenti
protesiche d’anca e dell’usura del polietilene sono valide e meno
impegnative e costose dei controlli radiografici seriali.
parole chiave: usura, micromobilità, protesi d’anca
summary
Background: The most common causes of failures of hip artrhroplasty
are aseptic loosening and polyethylene wear.
purpose: To reduce and simplify the methods of assessment of
the loosening of the implants and polyethylene wear.
Methods: Early micromotion of the implants has an elevated
percentage of singling out the unsafely cases. RSA (Roentgen-
SteroAnalysis) is a very precise method but it is difficult to use
Specialista in Ortopedia e Traumatologia,
L.D. in Clinica Ortopedica, Torino
Indirizzo per la corrispondenza:
Vittorio Salvi
Via San Giorgio 19, 10014 Caluso (TO)
Tel. +39 347 4458658
E-mail: salvi.vittorio@eurexnet.it
while EBRA is more approachable. To detect polyethylene wear
EBRA and linear measurement based on radiographic images
are employable.
results: In the Author’s experience EBRA has been employed to
evaluate the stability of both arthroplasty component and EBRA
and linear measurement to detect polyethylene wear. Both methods
resulted reliable.
conclusions: The methods to detect stability of the hip arthroplasty
components and polyethylene wear are reliable and
easier to use in comparison with repeated and prolonged radiographic
controls.
Key words: wear, micromobility, hip prosthesis
La MoBiLiZZaZionE asEttica
Una delle esigenze più importanti, se non la più importante,
nella chirurgia protesica dell’anca è la conoscenza
della possibile durata dell’impianto nel corso degli anni:
è la domanda che pongono soprattutto i pazienti e quindi
è una domanda che a sua volta il chirurgo pone a chi
produce quel tipo di impianto. Le cause principali dei fallimenti
sono rappresentate dalla infezione tardiva, dalle
conseguenze legate all’usura del polietilene ed alla mobilizzazione
asettica. Quest’ultima è asintomatica nella
fase iniziale e pertanto la diagnosi viene posta quando
si sono già instaurate importanti alterazioni della struttura
ossea: risultano quindi molto importanti i fattori predittivi
dello scollamento. Il controllo radiografico annuale per
un centro che esegua anche solo 100 impianti all’anno
comporta un aumento esponenziale degli esami radiografici
che raggiunge dopo qualche anno la cifra di alcune
migliaia di esami annui. La possibilità di avere dei segni
predittivi ha interessato numerosi ed autorevoli autori. Nel
1994 fu riscontrato 1 un nesso fra l’affondamento dello
stelo ed il suo scollamento asettico in tempi precoci: le
misurazioni erano però effettuate manualmente sui radiogrammi
e potevano essere rilevati solo valori di circa
1 mm: la specificità del metodo era del 86% e la sensibilità
del 78%. Il nesso fra affondamento precoce e scollamento
asettico fu confermato nel 1995 2 . Una maggior
precisione delle misurazioni fu ottenuta nel 1989 con la
metodica definita radiosterometry o RSA (RoentgenStereoAnalysis)
3 nella quale le misurazioni venivano effettuate
su due lastre radiografiche posizionate una accanto all’altra
impressionate da raggi emanati dal tubo catodico in
due tempi successivi con diversa angolazione del tubo.
Quali punti di riferimento per le misurazioni venivano utilizzate
delle minute palline di tantalio inserite nei tessuti
ossei circostanti durante il posizionamento della protesi.
La RSA presentava però due notevoli inconvenienti: essendo
basata su un radiogramma eseguito con un particolare
dispositivo poteva essere utilizzato solo in pochi centri
e soprattutto i controlli successivi nel tempo dovevano
essere eseguiti sempre con le stesse modalità. Ovviamente
non poteva essere attuato in ricerche retrospettive ma