Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’utiLiZZo di BioMatEriaLi nELLa chirurgia
dEi tEndini fLEssori dELLa Mano s157
taggi: consentono infatti una precoce mobilizzazione attiva
e passiva, stimolano la formazione di una guaina di
scorrimento rivestita internamente da cellule pseudo-sinoviali,
permettono di conservare l’ampiezza delle pulegge
rimaste, favoriscono l’introduzione secondaria dell’innesto
nella neoguaina e possono, in assenza di complicanze,
rimanere in sede anche per lungo tempo 3 13 . Da alcuni
anni utilizziamo, presso il nostro centro, la protesi tendinea
di Brunelli, sia come impianto temporaneo prima di
un innesto defi nitivo, sia come impianto permanente 14 .
Questa è costituita da un’anima centrale a nastro in fi bre
poliammidiche rivestita in Silastic; ha una sezione ellittica
con estremo prossimale in fi bra nuda e fenestrata e quella
distale con placca di titanio forata per permettere la fi ssazione
ossea e l’osteointegrazione a livello della terza
falange (Fig. 3).
fIG. 3. Protesi di Brunelli.
Abbiamo voluto rivedere la nostra esperienza riguardante
una casistica di 8 pazienti (6 uomini ed 2 donne) per
un totale di 8 tendini fl essori (2 FLP, 6 FP delle dita lunghe)
trattati dal 2000 al 2004 con protesi tendinea di Brunelli.
L’età media dei pazienti era di 40 anni con un range da
18 a 59, il follow-up medio di 2,5 anni. Tutti i casi trattati
presentavano lesioni pregresse ai tendini fl essori in
zona II e, alla valutazione preoperatoria, secondo Boyes
(Tab. I), appartenevano al gruppo con prognosi cattiva
(grado 2-5 sec Boyes).
taB. I. Boyes’ preoperative classification (Green).
grade preoperative condition
1 Good. Minimal scar with mobile joints and no trophic changes
2 Cicatrix. Heavy skin scarring due to injury or prior surgery. Deep scarring due to failed
primary repair or infection
3 Joint damage. Injury to the joint with restricted range of motion
4 Nerve damage. Injury to the digital nerves resulting in trophic changes in the finger
5 Multiple damage. Involvement of multiple fingers with a combination of the above
problems.
Quasi tutti gli impianti sono stati eseguiti su pazienti sottoposti
ad almeno due interventi chirurgici e, in particolare,
in 6 casi in seguito a tenorrafi a e tenolisi in zona II con
insuccesso, in 3 di questi casi per nuovi blocchi, in 2 per
rotture e in 1 caso per infezione. Inoltre, nei rimanenti 2
pazienti, il dispositivo è stato utilizzato, in 1 caso in seguito
a tenorrafi a ripetuta e successivo blocco articolare
funzionale e in 1 caso per rottura inveterata con cattive
condizioni locali (Tab. II).
taB. II.
patients previous
interventions
8 Primary suture (7)
Secondary suture (1)
Flexor tenolysis (6)
Al fi ne di valutare la funzionalità digitale fi nale dopo intervento
chirurgico abbiamo utilizzato la classifi cazione
di Strickland.
I risultati sono determinati dalla somma della fl essione attiva
della IPP + IPD (normalmente 175°), sottraendo l’eventuale
defi cit di estensione delle due articolazioni. Il valore
così ottenuto corrisponde al Total Active Movement delle
articolazioni interfalangee che viene espresso in percentuale
dividendo per 175 e moltiplicando per 100.
Active PIP + DIP fl exion - extension lag × 100 = 175
I valori numerici così ottenuti possono essere quindi classifi
cati in eccellenti se compresi tra 85 e 100%, buoni
tra 70 e 84%, medi tra 50 e 69% e cattivi se inferiori a
50%.
Le protesi tendinee di Brunelli sono state in genere ben
tollerate; complicazioni si sono sviluppate in 2 casi con 1
infezione profonda ed 1 cedimento della sutura a livello
prossimale. I risultati ottenuti sono stati classifi cati come
ottimi in 1 casi, buoni in 1, suffi ciente in 2, cattivi nei
rimanenti 4 4-14 .
Tuttavia completando la valutazione con lo schema
QuickDASH (Disabilities of the arm, shoulder, hand) si
è visto che in realtà 2 dei 4 pazienti classifi cati in precedenza
come con risultato “cattivo” erano invece soddisfatti
dell’intervento chirurgico eseguito (QD 18, QD 18,
QD 23) senza disabilità importanti nella funzione globale
della mano.
Riteniamo tuttavia che attualmente l’utilizzo di una protesi
tendinea debba essere riservato a casi particolari, al fi ne
di mantenere l’architettura delle pulegge e ottenere una
mobilizzazione precoce.
taB. III. Strickland classification system.
group pip + dip return
(%)
Excellent
Good
Fair
Poor
85-100
70-84
50-69
< 50
rehabilitation
technique
Passive mob
Early active mob
complications
Mechanical rupture (1)
Infection (1)
pip + dip minus extensor
loss (degree)
150+
125-149
90-124
< 90