Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

More documents

Recommendations

Info

s58 stato programmato l’intervento di revisione. In nessun altro caso sono stati rilevati segni di allentamento possibile. Al follow-up fi nale, il Knee Score è passato da una media di 34 punti (range: 13-59) prima dell’intervento a 88 punti (range: 64 -100), all’ultimo follow-up. Il Functional Score è migliorato da 36 punti (range: 0-55) a 87 punti (range: 55-100). La fl essione media totale è migliorato da 92° (range: 23-140°) prima dell’intervento a 118 ° (range: 80-145°), al momento dell’ultimo follow-up. Dolore anteriore di ginocchio è stato rilevato in 2 pazienti (5,4%) del gruppo con protesizzazione rotulea (1 grave e 1 moderato) e in 1 paziente (1,7%) del gruppo rotula non protesizzata. Punteggio rotuleo medio è stato leggermente migliore del gruppo con mantenimento della rotula nativa (26,8%) rispetto al gruppo con sostituzione protesica della rotula (25,8%) (p = 0,081). L’angolo medio femoro-tibiale pre-operatorio sul piano coronale era in media di 6° di varismo (range: 0-10°) in 43 pazienti e 12,6° di valgismo (range: 10-14°) in 13 pazienti. La componente femorale è stata posizionata a 4,4° di valgo in media (range: 1,9-7,7°) nel piano frontale e a 0,8° di fl essione in media (range: 0,8° di estensione-3,8° di fl essione). L’allineamento della componente tibiale è stata in media di 90,8° (range: 87,8-92,8°) sul piano frontale e di 4,8° di inclinazione posteriore (range: 1,6-8,8 inclinazione posteriore). Linee di radiolucenza non progressive e comunque inferiori a 1 mm sono state osservate in 7 componenti tibiali (12%) e in 2 (3%) componente femorale. Delle linee di radiolucenza tibiali, 5 erano in zona 11, 1 in zona 14 e 2 nella zona 8. La loro presenza non era associata a sintomi clinici. L’analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier identifi cando come end point la revisione o l’indicazione ad intervento di revisione per qualsiasi motivo ha evidenziato che la protesi Genesis II ® con una componente femorale in oxinium ha una sopravvivenza del 98,4% a 10 anni (intervallo di confi denza 95%: 90,3-99,8%). discussionE Abbiamo voluto verifi care la validità clinica e in termini di sopravvivenza dell’impiego di una componente femorale in zirconio ossidato nelle protesi totali di ginocchio a 10 anni di follow-up. Alcuni limiti sono stati identifi cati e devono essere considerati quando si interpretano questi dati. Innanzitutto si tratta di uno studio non randomizzato con un potenziale bias di selezione dei pazienti ed in secondo luogo un gruppo di controllo non era disponibile per un confronto diretto. Ci siamo quindi confrontati con i dati pubblicati in letteratura per giudicare l’adeguatezza relativa di questo impianto. M. innocEnti Et aL. L’ossido di zirconio è un nuovo materiale ortopedico che ha le proprietà di scorrimento della ceramica senza il rischio di frattura 14 . Si ottiene mediante diffusione termica dell’ossigeno che trasforma la superfi cie metallica in lega di Zr in un ossido resistente a basso attrito 15 . Lo strato di ossido non è un rivestimento ma è la zona superfi ciale della lega metallica 16 . Lo Zirconio ossidato è stato sviluppato come alternativa alla lega Co-Cr per le componenti femorali delle protesi di ginocchio e di anca al fi ne di ridurre l’usura del PE. Inoltre, può essere utilizzato con sicurezza in pazienti che mostrano sensibilità al nichel in quanto non vi è alcuna traccia di nichel in questo materiale 17 . Diversi studi in vitro hanno evidenziato che lo Zirconio ossidato nelle protesi di anca e di ginocchio ha un’ottima resistenza all’usura che è notevolmente superiore a quello di Co-Cr 8 15 18 . I test con simulatore hanno evidenziato come nelle componenti femorali di protesi di ginocchio in zirconio ossidato si avesse una usura inferiore dell’85% del polietilene rispetto a quelle in Cr-Co. Inoltre, in uno studio condotto dai produttori, analizzando i tassi di usura e di graffi amento del Co-Cr e dello Zirconio ossidato in condizioni abrasive, è stato evidenziato come lo Zirconio ossidato mantenga una superfi cie liscia in modo signifi cativamente superiore rispetto alla componente in Cr-Co. Uno studio di laboratorio indipendente ha dimostrato che una componente femorale in zirconio ossidato presenta una ridotta usura degli inserti del PE tibiale di circa il 42% rispetto alle componenti femorali in lega di Cr-Co 19 . Per studiare le proprietà della cartilagine rotulea che si articola contro una superfi cie trocleare metallica del femore, situazione che imita la rotula non protesizzata che si articola con la componente femorale della protesi di ginocchio, un perno di cartilagine bovina è stato articolato con dei dischi rotanti di ossidato Zr e di Co-Cr-Molibdeno (Co-Cr-Mo) in un ambiente di siero bovino con una sollecitazione di contatto di 0,5 MPa. Il coeffi ciente di attrito del perno di cartilagine contro lo Zirconio ossidato è stato del 30% inferiore a quello del cast Co-Cr-Mo 7 . Tuttavia, poiché l’introduzione clinica del materiale è stata relativamente recente, ci sono poche recensioni pubblicate sui risultati clinici dello zirconio ossidato. Laskin 9 , uno degli sviluppatori della protesi, è stato il primo a riferire i risultati a 5 anni di 76 pazienti trattati con protesi totale di ginocchio con una componente femorale in ossidato Zr. A 5 anni di follow-up in nessun caso è stato rilevato allentamento asettico e nessun caso di eventi avversi è stato osservato clinicamente e radiologicamente. In un secondo studio, in cui i pazienti sono stati randomizzati in due gruppi, uno con componente femorale in Co-Cr-Mo e uno con componente in Zirconio ossidato, vi è stato un aumento statisticamente signifi cativo nella rapi-
isuLtati a 10 anni dELL’accoppiaMEnto oxiniuM-poLiEtiLEnE nELLE protEsi totaLi di ginocchio s59 dità di recuperare la fl essione nei pazienti con impianti in zirconio ossidato 20 . A nostra conoscenza questo è il primo studio indipendente in cui sono analizzati i risultati di protesi totale di ginocchio con una componente femorale in ossidato Zr con un follow-up di 10 anni. In 98 pazienti della nostra serie, la sopravvivenza a 10 anni è stata del 98,4%. Non abbiamo registrato eventi avversi o complicanze legate al nuovo materiale. Inoltre, abbiamo notato un punteggio leggermente migliore rotuleo del gruppo rotula non protesizzata rispetto a Bibliografi a 1 Gupta SK, Chu A, Ranawat AS, et al. Osteolysisafter total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2007;22:787-99. 2 Hodrick JT, Severson EP, McAlister DS, et al. Highly crosslinked polyethylene is safe for use in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2008;466:2806-12. 3 Naudie DD, Ammeen DJ, Engh GA, et al. Wear andosteolysis around total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2007;15:53-64. 4 Ries MD, Salehi A, Widding K, et al. Polyethylene wearperformance of oxidized zirconium and cobalt-chromium knee components under abrasive conditions. J Bone Joint Surg Am 2002;84(Suppl 2):129-35. 5 White SE, Whiteside LA, McCarthy DS, et al. Simulated knee wear with cobalt chromium and oxidized zirconium knee femoral components. Clin Orthop Relat Res 1994;309:176-84. 6 Spector BM, Ries MD, Bourne RB, et al. Wear performance of ultra-high molecular weight polyethylene on oxidized zirconium total knee femoral components. J Bone Joint Surg Am 2001;83(Suppl 2):80-6. 7 Oonishi H, Aono M, Murata N, et al. Alumina versuspolyethylene in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1992;282:95-104. 8 Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH, et al. Insall Award paper. Why are total knee arthroplasties failing today? Clin Orthop Relat Res 2002;404:7-13. 9 Laskin RS. An oxidized Zr ceramic surfaced femoral component fortotal knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2003;416:191-6. 10 Insall JN, Dorr LD, Scott RD, et al. Rationale of the KneeSociety clinical rating system. Clin Orthop Relat Res 1989;248:13-4. 11 Feller JA, Bartlett RJ, Lang DM. Patellar resurfacing versusretention in total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 1996;78:226-8. 12 Ewald FC. The Knee Society total knee arthroplasty roentgenographicevaluation and scoring system. Clin Orthop Relat Res 1989;248:9-12. 13 Murray DW, Carr AJ, Bulstrode C. Survival analysis of jointreplacements. J Bone Joint Surg Br 1993;75:697-704. 14 Hernigou P, Nogier A, Manicom O, et al. Alternative femoral bearing surface options for quelli con protesi rotulea anche se tale dato non raggiunge la signifi catività statistica. Tale dato comunque potrebbe essere correlato ad un effetto positivo dello Zirconio ossidato quando si articola con la rotula nativa riducendo il coeffi ciente di attrito contro la cartilagine e garantendo uno scorrimento migliore. In conclusione questo studio a 10 anni di follow-up dimostra che lo Zirconio ossidato offre degli ottimi risultati clinici e in termini di sopravvivenza non facendo evidenziare, almeno al momento attuale, degli eventi avversi legati all’utilizzo di questo materiale. knee replacement in young patients. Knee 2004;11:169-72. 15 Good V, Ries M, Barrack RL, et al. Reduced wear with oxidized zirconium femoral heads. J Bone Joint Surg Am 2003;85(Suppl 4):105-10. 16 Ries MD, Bellare A, Livingston BJ, et al. Early delamination of a Hylamer-M tibial insert. J Arthroplasty 1996;11:974-6. 17 Hunter G, Jones WM, Spector M. Oxidized zirconium. In: Bellemans J, Ries MD, Victor J, eds. Total Knee Arthroplasty. Heidelberg: Springer-Verlag 2005, pp. 370-7. 18 Bourne RB, Barrack R, Rorabeck CH, et al. Arthroplasty options for the young patient: Oxinium on crosslinked polyethylene. Clin Orthop Relat Res 2005;441:159-67. 19 Ezzet KA, Hermida JC, Colwell CW Jr, et al. Oxidizedzirconium femoral components reduce polyethylene wear in a knee wear simulator. Clin Orthop Relat Res 2004;428:120-4. 20 Koshino T, Okamoto R, Takagi T, et al. Cemented ceramic YMCK total knee arthroplasty in patients with severe rheumatoid arthritis. J Arthroplasty 2002;17:1009-15.
Page 1 and 2:
VoL. xxxVii • s1 • fasc. 4 •
Page 3 and 4:
Lega cromo cobalto nella chirurgia
Page 5 and 6:
L’estensione del rivestimento fem
Page 7 and 8:
L’accoppiaMEnto MEtaLLo- MEtaLLo
Page 9 and 10:
L’accoppiaMEnto MEtaLLo-MEtaLLo n
Page 11 and 12:
L’accoppiaMEnto MEtaLLo-MEtaLLo n
Page 13 and 14: L’accoppiaMEnto MEtaLLo-MEtaLLo n
Page 15 and 16: LEga di titanio nELLa chirurgia dEL
Page 17 and 18: LEga di titanio nELLa chirurgia dEL
Page 19 and 20: L’utiLiZZo dEL titanio nELLa ostE
Page 25 and 26: Lo stELo corto a prEsErVaZionE troc
Page 27 and 28: Lo stELo corto a prEsErVaZionE troc
Page 29 and 30: EspEriEnZa cLinica: anca-coppE tota
Page 31 and 32: EspEriEnZa cLinica: anca-coppa Dura
Page 33 and 34: protEsi anca con accoppiaMEnto cEra
Page 35 and 36: protEsi anca con accoppiaMEnto cEra
Page 37 and 38: cEraMica-poLiEtiLEnE addiZionato co
Page 39 and 40: protEsi di ginocchio in cEraMica ce
Page 41 and 42: protEsi di ginocchio in cEraMica in
Page 43 and 44: vivorship of cemented knee replacem
Page 45 and 46: L’iMpiEgo dEL poLiEtiLEnE: EspEri
Page 47 and 48: L’iMpiEgo dEL poLiEtiLEnE: EspEri
Page 49 and 50: L’iMpiEgo dEL poLiEtiLEnE nELLE p
Page 51 and 52: Bibliografi a L’iMpiEgo dEL poLiE
Page 53 and 54: iL poLiEtiLEnE nELLa artroprotEsi t
Page 55 and 56: Bibliografi a iL poLiEtiLEnE nELLa
Page 57 and 58: iMpiEgo dEL poLicarBonato-urEtano n
Page 59 and 60: iMpiEgo dEL poLicarBonato-urEtano n
Page 61 and 62: acked acetabular cups. Clin Orthop
Page 63: isuLtati a 10 anni dELL’accoppiaM
Page 67 and 68: traBEcuLar titaniuM: utiLiZZo dEL d
Page 69 and 70: La nostra EspEriEnZa con La coppa i
Page 71 and 72: Bibliografi a La nostra EspEriEnZa
Page 73 and 74: isuLtati dEL riVEstiMEnto con traBE
Page 79 and 80: iL cotiLE EMisfErico in tritaniuM c
Page 81 and 82: iL cotiLE EMisfErico in tritaniuM f
Page 83 and 84: usura dEi MatEriaLi In considerazio
Page 85 and 86: usura dEi MatEriaLi fig. 5. Evidenz
Page 87 and 88: usura dEi MatEriaLi gione del calca
Page 89 and 90: 14 Sikorski JM, Chauhan S. Computer
Page 91 and 92: VaLutaZionE struMEntaLE dELL’usur
Page 93 and 94: iL riLascio sistEMico di ioni MEtaL
Page 95 and 96: iL riLascio sistEMico di ioni MEtaL
Page 97 and 98: Lo stELo cEMEntato nELL’artroprot
Page 99 and 100: Lo stELo cEMEntato nELL’artroprot
Page 101 and 102: iL cotiLE cEMEntato nELLa protEsi d
Page 103 and 104: iL cotiLE cEMEntato nELLa protEsi d
Page 105 and 106: La staBiLità priMaria in chirurgia
Page 107 and 108: L’EstEnsionE dEL riVEstiMEnto fEM
Page 109 and 110: L’EstEnsionE dEL riVEstiMEnto fEM
Page 111 and 112: 15 Campbell AC, Rorabeck CH, Bourne
Page 113 and 114: iVEstiMEnto in titanio saBBiato ruv
Page 115 and 116:
idrossiapatitE: daLL’adEsionE aLL
Page 117 and 118:
idrossiapatitE: daLL’adEsionE aLL
Page 119 and 120:
iL trattaMEnto dELLE LEsioni cartiL
Page 121 and 122:
iL trattaMEnto dELLE LEsioni cartiL
Page 123 and 124:
fattori di crEscita: appLicaZioni c
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
L’utiLiZZo dEi fattori di crEscit
Page 129 and 130:
L’utiLiZZo dEi fattori di crEscit
Page 131 and 132:
coMparaZionE rMn E cLinica dELL’i
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
uoLo dEL prp nELLE LEsioni MuscoLar
Page 139 and 140:
Bibliografi a 1 Mummery WK, Schofi
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
appLicaZioni cLinichE dEi fattori d
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
sostituti ossEi E fattori di crEsci
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
appLicaZionE dEL p.r.p. nELLE condr
Page 159 and 160:
appLicaZionE dEL p.r.p. nELLE condr
Page 161 and 162:
L’utiLiZZo di BioMatEriaLi nELLa
Page 163 and 164:
L’utiLiZZo di BioMatEriaLi nELLa
Page 165 and 166:
EspEriEnZa cLinica nELL’utiLiZZo
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
scaffoLds nELLE LEsioni ostEocartiL
Page 175 and 176:
scaffoLds nELLE LEsioni ostEo-carti
Page 177 and 178:
scaffoLds nELLE LEsioni ostEo-carti
Page 179 and 180:
LE LEsioni ostEocondraLi di ginocch
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
BioMatEriaLi coMpositi pEr LE LEsio
Page 189 and 190:
BioMatEriaLi coMpositi pEr LE LEsio
Page 191 and 192:
EspEriEnZa cLinica: scaffoLd MEnisc
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
BioscaffoLd E BiotEcnoLogiE nELLa c
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
La stiMoLaZionE Biofisica con caMpi
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
EspEriEnZa cLinica: stiMoLaZionE dE
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
EspEriEnZa cLinica: stiMoLaZionE co
Page 219 and 220:
EspEriEnZa cLinica: stiMoLaZionE co
Page 221:
Alfonso C., S1 Antinolfi P., S159 A
show all

Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?